以“交互”為基礎的健康教育在2型糖尿病患者中的應用

侯保秋

以“交互”為基礎的健康教育在2型糖尿病患者中的應用

侯保秋

目的 探討以“交互”為基礎的健康教育在2型糖尿病患者中的應用效果。方法 采用方便抽樣的原則抽取住院的56例2型糖尿病患者, 隨機分為對照組和實驗組, 對照組采用常規教育方式,實驗組采用以“交互”為基礎的健康教育進行干預, 分別在干預前、后評價兩組患者的血糖控制情況以及患者糖尿病知識、生存質量的情況。結果 患者接受以“交互”為基礎的糖尿病健康教育后, 與對照組相比, 其糖尿病知識知曉率、生存質量均有改善。結論 以“交互”為基礎的糖尿病健康教育在提高糖尿病患者知識知曉率, 改善2型糖尿病患者生存質量方面具有明顯的促進作用。

交互；糖尿??；健康教育

慢性病的管理是健康管理系統的一個重要部分。糖尿病健康教育越來越強調行為改變的重要性, 因此讓患者建立主動性顯得至關重要［1］。在傳統的糖尿病教育中, 醫生護士處于信息輸出地位, 強調患者的依從性。在這種模式下, 患者對醫護人員的依賴性高, 被動的改變其行為。一旦離開這種模式,其自我管理的行為多數也會消失［2］。本研究將交互性引入對糖尿病患者護理教育中, 取得了較好的效果, 結果報告如下。

1 一般資料

根據1999WHO的糖尿病診斷標準在內分泌科選取了住院的56例2型糖尿病患者。隨機分為實驗組和對照組, 每組28例。實驗組男17例, 女11例, 平均(59.73±7.82)歲,糖尿病病史(9.26±3.63)年。對照組男19例, 女9例, 年齡(62.2±8.5)歲, 糖尿病病史(11.0±6.60)年。所有病例治療用藥血糖監測方式相同, 兩組患者在性別、年齡、病程、病情、是否吸煙、并發癥情況、空腹血糖值等方面比較差異無統計學意義, (P＞0.05), 具有可比性。

2 研究方法

2.1 常規綜合內科治療兩組相同, 具體治療方法①控制血糖：患者糖尿病飲食, 遵醫囑皮下注射胰島素控制血糖, 每日監測血糖5~8次。②改善循環：復方丹參、血栓通等靜脈用藥, 改善微循環。③營養神經：靜脈應用甲鈷胺、硫辛酸等藥物營養神經。④抗菌消炎治療：根據藥敏試驗選擇敏感的抗生素靜脈應用。

2.2 健康教育 對照組按內分泌科護理常規進行健康教育,實驗組實施以交互為基礎的健康教育, 步驟如下。

2.2.1 設置問題情境階段①確定目標。目標的制定要難度適中、切實可行。充分考慮是否能發揮患者的自主性。包括：a知識目標：通過糖尿病教育, 能了解糖尿病基本知識, 糖尿病飲食、運動的注意事項、糖尿病胰島素治療、足部護理的知識。b技能目標：學會自我監測血糖的方法、注射胰島素、足部自我管理。c態度目標：患者了解自己在糖尿病治療中的作用, 能建立一種信念。②分組。將糖尿病患者組織起來, 自愿結合, 每4~5人一組, 進行行為改變經驗的交流和討論, 共同討論在糖尿病日常生活控制中遇到的問題, 研究者在這個過程中著重了解患者存在的主要問題。③查找資料, 制定教育計劃。研究者總結患者存在的問題,制定詳細的教育計劃。計劃以周為單位, 分為集體計劃和個體計劃。集體計劃針對一個小組內的所有成員, 個體計劃針對每一位患者。

2.2.2 實踐階段 每周實行一次集體糖尿病專題講座。共4周。采用小組討論與實物講授相結合的方法, 現場解答患者提出的問題, 交互式教育。在4次集體講課之間穿插進行。針對每位患者的情況有針對性地講解與其有關的知識,根據不同患者制訂個體化的飲食治療及運動治療方案。讓患者親自操作。如何控制熱量、搭配飲食；給患者演示下肢運動的方法, 并讓患者當場模仿練習；自我血糖監測方法進行現場演示, 使患者掌握正確使用快速血糖儀自我監測血糖的方法。

2.2.3 評價階段 ①護士點評：針對患者行為過程暴露的問題,進行詳細的分析、講解,應注意充分肯定患者的努力,再指出欠缺的地方,提出改進意見。②患者相互點評：每個患者既是操作者也是評價者,可相互指出其操作是否正確?；颊咧g互相點評。

2.3 研究工具及評價時間 ①一般資料調查問表, 主要包括患者年齡、性別、婚姻狀況、是否吸煙、并發癥情況、病程、空腹血糖值、醫療保險等。②糖尿病知識問卷調查表。采用Fitzgerald等編制的糖尿病知識問卷進行測量, 該問卷涉及糖尿病的飲食、運動、血糖監測、足部護理、并發癥預防及胰島素應用的注意事項。對每一患者, 問卷最后得分的計算公式為：糖尿病知識問卷得分=(答對題數/14或23)×100③糖尿病特異性生存質量量表(DSQL), 采用國內周鳳瓊等編制的糖尿病特異性生存質量量表, 在患者接受干預前和干預后測量空腹血糖, 填寫糖尿病特異性生存質量量表、糖尿病知識問卷調查表。共發放問卷56份, 回收56份, 回收率為100%,有效問卷率為100%。

2.4 統計學方法 所有數據應用SPSS17.0軟件進行數據統計處理, 檢驗水準a=0.05。(P<0.05)為差異有統計學意義。

3 結果

干預后, 實驗組的生存質量及糖尿病知識得分優于對照組。見表1。

4 討論

本研究顯示, 以交互為基礎的健康教育提高了患者的知識知曉率和患者的生存質量, 可能與以下原因有關：①在教育過程中關注患者的主體性, 建立一種教育者與被教育者的平等關系。交互強調教育者與被教育者之間的互動和平等,主動權在患者。而教育者只是組織者、協作者。②教育過程中通過集體討論、個體指導、技能指導幫助患者解決問題,根據結果尋找問題, 進而解決問題, 更有利于抓住問題實質。在本研究中, 重視患者之間相互學習的作用, 采用集體加個別相結合、他評與互評相結合的方式, 其目的就在于構建一種良好的外界環境, 使得這種環境促進患者之間的交互。交互同樣強調形成民主平等的團體氛圍, 為共同的目標而努力。在糖尿病教育中, 教育者和被教育者是平等的, 教育者不是權威者, 很多措施和決策都是由患者制定, 而不是教育者的硬性規定［3］。

表1 干預前后兩組的糖尿病生存質量得分、糖尿病知識得分、空腹血糖值比較(n=28)

［1］ 劉兆蘭.中國部分城市地區2型糖尿病控制研究.復旦大學, 2009.

［2］ 劉彬. 2型糖尿病患者負性情緒與生活質量的關系及其干預研究.南昌大學, 2011.

［3］ 汪濤,馮正直,朱京慈, 等.建構主義對護理心理學教學的啟示.局解手術學雜志,2006, 15(6):405.

450052 鄭州大學第五附屬醫院