寧鑫 韓銘 李清波

2012年下半年我院門急診電子處方點(diǎn)評(píng)分析

寧鑫 韓銘 李清波

目的 通過對(duì)本院門急診2012年下半年抽查處方的點(diǎn)評(píng), 了解本院門急診患者處方用藥的基本情況, 促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取2012年7月至12月門急診處方600張, 對(duì)抽查處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 600張?zhí)幏街? 人均用藥2.02種, 抗菌藥物使用率為18%, 注射劑使用率為37.83%,基本藥物使用率為10.1%, 單張?zhí)幏浇痤~為240.88元, 處方合格率為83.8%。結(jié)論 本院門急診處方存在不合理用藥現(xiàn)象, 需要加強(qiáng)規(guī)范臨床合理用藥工作。

門急診；電子處方；點(diǎn)評(píng)分析

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理, 認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》,提高處方質(zhì)量, 促進(jìn)合理用藥, 作者對(duì)一汽總醫(yī)院2012年下半年的門急診電子處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析, 為規(guī)范臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

2012年7月至12月每月從門急診處方抽取l天(除公休日)的處方(除麻醉藥品及一類精神藥品處方), 在1天的處方中再隨機(jī)抽取100張, 共600張。按用藥品種數(shù)、注射劑使用率、抗菌藥物使用率、基本藥物使用率、處方金額等要求進(jìn)行評(píng)價(jià)。并填寫處方評(píng)價(jià)表。

所有被點(diǎn)評(píng)處方均依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》(第16版)及藥品說明書進(jìn)行審核, 運(yùn)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

7~12月門急診電子處方指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 處方基本指標(biāo)見表1。

3 分析

3.1 處方評(píng)價(jià)指標(biāo)分析 根據(jù)WHO制定的發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)［1］(平均用藥數(shù)1.6~2. 8種、注射劑的使用率13.4%~24.1%)及《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)》規(guī)定醫(yī)院門診抗菌藥使用率不得超過20%［2］。從表1可以看出本院門診平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.02, 抗菌藥物使用率18%, 符合要求。注射劑使用率37.83%, 高于WHO規(guī)定,主要為急診注射劑的使用率偏高, 應(yīng)適當(dāng)控制注射劑的使用。基本藥物使用率僅為10.1%, 提示本院醫(yī)生對(duì)國(guó)家基本藥物認(rèn)識(shí)不夠, 醫(yī)院應(yīng)加大基本藥物的宣傳推廣力度, 提高基本藥物使用率。平均每張?zhí)幏浇痤~為240.83元, 主要是目前藥品價(jià)格總體水平較高, 本院基本藥物使用率底, 導(dǎo)致處方金額偏高。

3.2 不合理處方分析 通過點(diǎn)評(píng)共有97張不合理處方,占處方總數(shù)的16.17%。說明門急診處方存在不合理用藥現(xiàn)象, 不合理處方問題應(yīng)值得重視。對(duì)這97張不合理處方進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①單方用藥超過5種。②處方超量。處方一般不得超過7 d用量；急診處方一般不得超過3 d用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng), 但醫(yī)師常無注明理由開具超量處方。③用法用量不適宜, 如腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液, 每次2 ml, 每周2次, 根據(jù)藥品說明書規(guī)定為1次2 ml, 每周1次；氨曲南注射液, 每次2.0 g, 每日1次, 這類時(shí)間依賴性抗菌藥物每天1次的給藥方式與其藥動(dòng)學(xué)特征不符, 不能起到有效治療作用, 應(yīng)調(diào)整為每8~12 h給藥1次。④臨床診斷與用藥不符, 如診斷為腦血栓形成患者, 口服硝苯地平控釋片；診斷為上呼吸道感染患者, 口服酒石酸美托洛爾緩釋片。⑤遴選藥物不適宜, 如診斷為風(fēng)寒感冒, 口服九味雙解口服液, 九味雙解口服液適應(yīng)征為風(fēng)熱感冒不適用于風(fēng)寒感冒；急診處方診斷為急性上呼吸道感染患者選用依替米星治療, 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］明確規(guī)定氨基糖苷類藥物不宜用于門急診常見的上下呼吸道細(xì)菌性感染的治療。⑥重復(fù)用藥。如診斷為高血壓患者, 口服纈沙坦分散片+替米沙坦片, 二者同屬血管緊張素受體拮抗劑, 選一種即可。

表1 2012年7至12月門急診電子處方指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4 總結(jié)

隨機(jī)抽取的小樣本處方, 不能完全反映出本院臨床用藥的實(shí)際情況, 但通過對(duì)處方點(diǎn)評(píng)分析, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在處方管理和臨床用藥方面存在的問題, 并對(duì)這些問題進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià), 提高合理用藥水平, 保證患者用藥安全,才能真正達(dá)到處方點(diǎn)評(píng)的目的。通過本次處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn), 本院處方合格率為83.8%, 說明本院門急診處方存在不合理用藥現(xiàn)象。臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品的學(xué)習(xí), 以盡量避免不合理處方的出現(xiàn)；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等方面的培訓(xùn), 提高臨床合理用藥水平；藥師也要不斷加強(qiáng)自身的知識(shí)積累, 與臨床醫(yī)師協(xié)作, 避免醫(yī)師因不了解藥物知識(shí)導(dǎo)致用藥不合理的問題出現(xiàn)。通過處方點(diǎn)評(píng), 可以提高臨床醫(yī)師與藥師的業(yè)務(wù)能力,促進(jìn)合理用藥, 降低醫(yī)療錯(cuò)誤行為的發(fā)生, 讓患者得到科學(xué)、合理、價(jià)廉的治療。相信這項(xiàng)工作在作者所在醫(yī)院將被繼續(xù)開展下去。

［1］ 唐鏡波,陳香譜,譚軍,等.合理用藥調(diào)研的國(guó)際指標(biāo).中國(guó)藥房,1995, 6(4):5.

［2］ 衛(wèi)生部.2011年全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案.衛(wèi)醫(yī)發(fā), 2011, 56號(hào).

［3］ 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā),2004,285號(hào).

130011 吉林省一汽總醫(yī)院藥學(xué)部