健康教育在老年人高血壓病控制中的作用

呂夕祥 陳春霞 金正敏 孫衛星

健康教育在老年人高血壓病控制中的作用

呂夕祥 陳春霞 金正敏 孫衛星

健康教育在老年高血壓疾病控制中是一個不可或缺的環節, 有利于改變老年高血壓患者不良的生活方式, 提高自我保健意識, 減少和延緩并發癥的發生、發展, 延長患者生命。通過健康教育, 大多數患者建立了良好的生活方式, 提高了遵醫行為, 半年后的調查統計顯示, 血壓控制率明顯提高。

老年；高血壓；社區衛生服務；健康教育

隨著我國社會經濟發展, 人們的生活方式及膳食結構有了很大的改變。高血壓病已成為社區居民的殺手。社區衛生服務機構是對慢性非傳染性疾病進行干預的主要陣地, 社區醫生是社區居民健康的守門人。本研究通過南京市江寧區秣陵街道社區衛生服務中心的社區衛生服務團隊, 對轄區內某社區102位老年高血壓病患者進行系統的健康教育, 培養患者健康的生活方式, 提高患者自我保健意識, 減少、延緩并發癥的發生, 改善患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料組織社區衛生服務團隊, 通過對某社區55歲以上老人進行健康體檢, 根據《高血壓防治指南(2010年修訂版)》的診斷標準, 確診老年高血壓患者102例。其中男55名, 女47名；年齡56~82歲, 平均年齡63歲, 高中及以上文化程度15名, 初中及以下文化程度87名。以上人員均未接受過系統的健康教育。

1.2 方法 ①通過發放調查表及健康體檢, 了解高血壓的知曉率、治療率、控制率。②編寫高血壓防治知識手冊, 通過社區醫生發放給患者并進行防治知識指導。③發放免費測血壓卡, 讓患者到社區衛生服務中心免費測血壓, 并進行健康教育。④建立高血壓患者健康檔案, 動態管理, 對不主動到社區衛生服務站測血壓的患者進行上門追蹤。⑤利用社區對老年人發放養老補貼的機會, 集中進行健康教育講座。⑥半年后采取復查血壓, 調查問卷的形式, 對高血壓病的控制率、自我管理能力等進行效果評價。

1.3 健康教育內容

1. 3.1 心理指導 據有關文獻報道：焦慮和抑郁都是高血壓升高的誘發因子［1］, 社區醫生應主動告知患者對高血壓病的發病機理, 發展過程、并發癥及預后有一個全面的了解。教育患者只要通過健康的生活方式, 合理用藥, 絕大部分能很好地控制血壓, 減少心、腦、腎并發癥的發生, 以增強患者戰勝疾病的信心。

1. 3.2 飲食指導 指導患者低鹽、低脂飲食, 鹽的攝入量5~6克/ d, 少吃高膽固醇食物如動物內臟, 適當攝取優質蛋白質, 食用含鉀豐實的食物及降脂食物。

1. 3.3 戒煙限酒 吸煙是心血管疾病及癌癥的高危因素之一, 吸煙可導致血管內皮損傷, 增加發生動脈硬化的風險,從而進一步升高血壓。長期大量飲酒可導致血壓升高, 限制飲酒則可降低高血壓的發病風險, 特別是減少腦卒中等并發癥的風險。如需飲酒, 白酒應在50 ml以下, 葡萄酒在100 ml以下, 啤酒在200 ml以下即可。

1. 3.4 藥物治療指導 藥物治療是有效控制血壓, 防止并發癥的主要措施。讓老年患者了解口服降壓藥的作用及不良反應。服藥方法、服藥劑量及時間、用藥注意事項, 并告知患者動態觀察血壓, 囑醫囑增減藥物劑量, 不能因血壓得到控制隨便停用藥物。

1. 3.5 運動指導 運動可以減輕或消除血管疾病的危險因素, 減輕體質量, 調控脂質代謝紊亂和糖耐量異常, 改善心腦腎的血供［2］。運動應選擇體力消耗不大, 動作簡單, 體位變化不大的有氧運動, 運動時間以下午為宜, 每次1 h, 每周3次或每次30 min, 每周5~6次, 并根據年齡、體質、血壓值運動后的自我感覺, 探索出適合自己的運動量, 并持之以恒的堅持。

1. 3.6 血壓監測通過發放免費測血壓卡, 指導患者到社區衛生服務站測血壓, 血壓不穩定的2~3 d測一次, 血壓穩定后每周或每半月測一次并記錄結果。社區醫生根據情況調整降壓藥；對不主動到社區服務站檢測血壓的, 社區醫生上門跟蹤隨訪；對有條件的患者, 動員其購買血壓計, 教會患者如何測血壓。

1. 3.7 自我保健知識教育 社區醫生經常跟患者接觸, 在與患者交談中, 適時宣傳高血壓病的危害性, 由此影響患者的生活質量促使患者改變不良的生活方式。戒煙限酒, 清淡飲食,適當運動, 控制體質量, 定期測量血壓, 遵醫囑服用降壓藥等。

2 結果

102名患者接受健康教育后, 在心理適應、合理膳食、正規服藥、適度運動、血壓監測、自我保健等方面較過去有明顯提高, 半年后的監測資料顯示, 高血壓的血壓控制率由9.8%提高到50.98%(見表1)。

表1 102例高血壓患者健康教育前后掌握知識程度及血壓控制率的比較［n,(%)］

3 討論

通過社區衛生服務團隊, 對老人高血壓患者采取一系列的健康教育, 從而促使患者改變不良的生活方式, 提高遵醫行為, 獲得了較滿意的效果。由于高血壓作為一種慢性病,發病時癥狀不明顯, 一旦發生高血壓病, 病程往往伴隨終身。患者很難長期堅持服藥、定期隨診。高血壓是一種生活方式病, 限鹽、限酒、適度鍛煉控制體質量, 有利于預防和控制血壓［3］, 提高患者的生活質量, 提高患者的遵醫行為, 就要通過經常與患者接觸的社區醫生的正面引導, 進行全面、系統的健康教育, 從而提高患者對疾病的自我控制能力, 增強保健意識, 減少和延緩高血壓并發癥的發生、發展, 提高患者生存質量。

［1］ 閻清、閻紅.中老年高血壓知、信、行, 現狀的調查報告.中國醫藥導報, 2010, 5(5):95.

［2］ 毛俊、李亞潔,等.運動鍛煉對社區臨界高血壓老年人血壓的影響, 中國臨床康復, 2002, 6(11):1673.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南.中華高血壓病雜志, 2011, 19(8): 703.

211111 江蘇省南京市江寧區秣陵街道社區衛生服務中心 (呂夕祥)；南京市江寧區疾病預防控制中心(陳春霞 金正敏 孫衛星)