處方點(diǎn)評(píng)制度提高我院處方質(zhì)量中的作用

阿布都卡哈爾·阿布都艾尼

·衛(wèi)生論壇·

處方點(diǎn)評(píng)制度提高我院處方質(zhì)量中的作用

阿布都卡哈爾·阿布都艾尼

目的 探討處方點(diǎn)評(píng)制度在規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)和評(píng)價(jià)門(mén)診合理用藥中的作用和意義。方法 對(duì)本院門(mén)診2012年6月至2013年5月的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 得出全年2880張?zhí)幏降幕局笜?biāo)、不合理書(shū)寫(xiě)、不合理用藥的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)論 處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)、門(mén)診合理用藥方面起到了推動(dòng)作用。

處方；處方點(diǎn)評(píng)； 門(mén)診處方

2007年5月1日起, 《處方管理辦法》［1］正式實(shí)施 。《處方管理辦法》為處方管理的科學(xué)化, 制度化提供了強(qiáng)有力的保障, 《處方管理辦法》規(guī)范了處方調(diào)劑工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格并明確規(guī)定要建立嚴(yán)格的處方點(diǎn)評(píng)制度和定期處方通報(bào)制度, 對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超長(zhǎng)預(yù)警, 定期登記、通報(bào)不合理處方, 及時(shí)干預(yù)不合理用藥。

伊寧市人民醫(yī)院自2008年5月開(kāi)展門(mén)診處方評(píng)價(jià)工作以來(lái), 加大了對(duì)門(mén)診處方的審核管理力度, 對(duì)門(mén)診處方存在問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀分析, 提出改進(jìn)措施, 使本院門(mén)診處方質(zhì)量和門(mén)診醫(yī)生合理用藥水平有了很大的提高。

1 資料與方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)抽取本院2012年6月至2013年5月外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科等8個(gè)科室門(mén)診處方2880張(每月每科抽取30張?zhí)幏?,設(shè)計(jì)門(mén)診處方評(píng)價(jià)表。將處理結(jié)果匯總填表計(jì)算。

2 結(jié)果 詳見(jiàn)表1, 2, 3

表1 不規(guī)范處方類(lèi)型

表2 用藥不適宜及超長(zhǎng)處方類(lèi)型

表3 門(mén)診處方評(píng)價(jià)一覽表

處方書(shū)寫(xiě)不合格具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

①處方前記內(nèi)容缺項(xiàng), 漏泄, 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或字體難以辨認(rèn)。如：無(wú)性別、無(wú)科別、無(wú)費(fèi)別, 未填寫(xiě)年齡、處方日期, 無(wú)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全, 這樣給藥師審方帶來(lái)不便, 不利于對(duì)用藥和理性的審查。如：麻醉、精一等特殊管理藥品處方中忘記書(shū)寫(xiě)患者或代辦人身份證號(hào), 家庭地址。

②較多見(jiàn)的是在處方正文出現(xiàn)的藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚, 用法用量含糊不清

③門(mén)診處方超過(guò)7 d常用量, 急診處方超過(guò)3日常用量,慢性病未注明理由。

3 討論

通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析可知, 本院藥品品種較少, 聯(lián)合用藥較少及無(wú)預(yù)防用藥。

存在的主要問(wèn)題：“用法用量不適宜”、“無(wú)適應(yīng)證用藥”、“重復(fù)給藥不適宜”、“藥品劑型和給藥途徑不適宜”、“聯(lián)合用藥不適宜”等。其原因：一方面醫(yī)院相關(guān)部門(mén)監(jiān)管、獎(jiǎng)罰力度不夠, 醫(yī)生盲目追究經(jīng)濟(jì)收入。另一方面只關(guān)注藥物臨床用途和藥效學(xué)方面的內(nèi)容, 而對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、聯(lián)合用藥等缺乏相關(guān)知識(shí)。使用抗菌藥物的處方數(shù)為360張, 占抽查處方總數(shù)的12.5 %(按照WHO標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物平均使用率為20%~26.8%)。從抽查處方中可以看到, 門(mén)診抗生素使用率和注射劑使用率較高, 表明門(mén)診醫(yī)師對(duì)注射劑和抗菌藥物合理使用意識(shí)不強(qiáng), 時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物門(mén)診大部分醫(yī)生采用一日一次給藥方式, 根本無(wú)法達(dá)到抗菌要求。不合理使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染、損害人體器官、浪費(fèi)藥物資源等。“特殊使用”的阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉等存在違反《抗菌藥物分級(jí)管理原則, 越級(jí)使用等現(xiàn)象。

建議臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院抗菌藥物分級(jí)管理制度, 合理選擇藥物, 防止濫用抗菌藥物和注射劑。

衛(wèi)生部于2010年2月10日印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》, 為了處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)一步規(guī)范, 近期又出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》。把醫(yī)院合理用藥提高到行政干預(yù)層面, 醫(yī)院藥學(xué)工作由原來(lái)單純的“以調(diào)劑為中心”向“以臨床為中心”的指導(dǎo)合理用藥方向轉(zhuǎn)變。

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師為診斷、治療、預(yù)防疾病而開(kāi)給患者的用藥指令, 也是藥師為患者調(diào)配發(fā)藥的書(shū)面文章。

處方質(zhì)量的高低, 可反映出醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量,因該院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此常抓不懈。在點(diǎn)評(píng)中, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平、處方管理水平和藥物管理水平,通過(guò)有效的處方點(diǎn)評(píng), 可逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平和整體醫(yī)療水平。

處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施, 對(duì)臨床醫(yī)生規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)、臨床合利用藥起到了推動(dòng)作用, 本院處方質(zhì)量有了較大提高,處方的合格率明顯上升, 促進(jìn)了臨床合理用藥。同時(shí)也激勵(lì)藥師提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平, 為充分體現(xiàn)藥師的價(jià)值起到了重要作用。

［1］ 衛(wèi)生部, 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令［2007］53號(hào).

［2］ 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知.衛(wèi)醫(yī)管發(fā) ［2010］28號(hào).

835000 新疆伊犁州伊寧市人民醫(yī)院