中西醫結合治療兒童支氣管哮喘50 例

★ 呂志堅 程紅 (江西省婺源縣中醫院 婺源333200)

兒童支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T 淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應，臨床表現為反復發作性喘息、呼吸困難、呼氣延長、胸悶或咳嗽、不能平臥等特征。近年來發病率有明顯上升趨勢，發病機理極為復雜，與免疫、神經、精神、內分泌和遺傳等因素均密切相關。若不進行積極有效的治療，會嚴重影響兒童發育和生活質量，甚會延至成年期哮喘，影響肺功能成為終身痼疾。筆者自2009 年2 月－2011 年2 月采用中西醫結合方法，對發作期和緩解期進行治療，均取得良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共50 例，均為2009 年2 月－2011 年2 月在我院兒科就診的兒童哮喘患者，診斷標準［1］符合(1)年齡≥3 歲，喘息呈反復發作者;(2)發作時雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;(3)支氣管舒張劑有明顯療效;(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。50 例中男27 例，女23 例，年齡3－10 歲，病程1 －5 年。

1.2 治療方法

1.2.1 發作期治療 西醫治療:(1)支氣管擴張劑:可選用磷酸二酯酶抑制劑(氨茶堿針5mg/kg +10%葡萄糖液100 －200mL 靜脈點滴1 次/日或喘定針10 －20mg/kg +10%葡萄糖液100 －200mL 靜脈點滴1 次/日);硫酸鎂針50mg/kg·次，加入5 －10%葡萄糖液100mL 中靜滴，每日2 次，(2)糖皮質激素;(3)白三烯調節劑;孟魯司特咀嚼片3 －5 歲，4mg，每晚1 次;5 －10 歲，5mg，每晚1 次，持續1 周;(4)合理使用抗感染藥物;(5)抗過敏治療(撲爾敏片或地氯雷他定干混懸劑);(6)必要時氧療和超聲霧化稀釋痰液治療。

中醫治療:以自擬“止哮方”治療。藥物組成:麻黃、杏仁、生石膏、甘草、厚樸、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子、旋覆花、黃芪、茯苓、地龍等，由冷空氣誘發者去生石膏加法夏、桂枝，由感染誘發者加魚腥草。經上述治療后患兒急性癥狀得到有效控制而進入緩解期的治療。

1.2.2 緩解期治療 西醫治療:避免接觸過敏原，對過敏原不明者給予間斷的抗過敏藥物服用(撲爾敏片或地氯雷他定干混懸劑)，積極治療和清除感染灶，對有發作前兆者給予糖皮質激素氣霧劑治療。

中醫治療:給予玉屏風散和紫河車粉各3g，每日1 次，口服。堅持食用生胡桃肉約每日20g。

2 結果

經上述綜合治療，50 例患兒均達到滿意療效(有效率100%)，發作期患兒癥狀控制快，哮鳴音消失時間短，為3 天(天，中位數)，22 例患兒隨訪12個月癥狀無復發，達根治標準。另28 例患兒哮喘發作較治療前明顯減少減輕，仍在維持緩解期治療和隨訪中。

3 討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，臨床以反復發作性喘息、哮鳴、氣促、胸悶、咳嗽、呼氣相延長、不能平臥為特征，在感冒時誘發或接觸過敏原、氣候變化、劇烈運動、飲食不慎時發作，經常反復、遷延不愈、病程越長，對患兒機體的影響較大，如影響發育及患兒的學習和生活質量。若延至成年期則成為終身痼疾。故應對兒童哮喘引起高度重視，積極治療。

治療目的是盡可能減輕哮喘發作癥狀，減少發作次數，預防不可逆性氣道阻塞的發生，維持正常或接近正常的肺功能。治療原則為長期、持續、規范和個體化治療。發作期治療重點為抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀;緩解期應堅持扶正培本，避免觸發因素和自我保健［1］。用藥應盡量選擇副作用少的藥物。急性期治療時西醫首選糖皮質激素，療程宜短，癥狀減輕即停用，聯合應用白三烯調節劑和磷酸二酯酶抑制劑，可明顯提高治療效果，以上藥物能快速擴張支氣管而起到緩解哮喘的作用。根據病情合理并用抗感染藥物、抗過敏治療、超聲霧化和氧療。對患兒情緒緊張者可加用既鎮靜又抗過敏的非那更針1mg/kg·次，肌注。

在兒童哮喘急性期應用中藥化痰定喘，筆者自擬“止哮方”，有加快緩解哮喘癥狀作用。方用麻黃、生石膏開肺氣、清邪熱;杏仁苦降、助麻黃止咳平喘;葶藶子瀉肺定喘;蘇子、白芥子、厚樸、旋復花降氣化痰止咳;萊菔子消食化痰;茯苓健脾滲濕化痰;地龍通絡平喘;黃芪扶正固表;甘草和中;桂枝和衛解肌;法夏燥濕化痰定喘;魚腥草清肺熱。全方加減合用，集清、溫、和、消、下、補于一體，有加快緩解哮喘急性期癥狀的作用。

哮喘緩解期，應保證并鼓勵患兒參與正常的學習和適當的體育活動，平時應避免受涼，預防感冒，避免接觸非特異性刺激物(如灰塵、煙、化學氣體、油漆、冷空氣)和阿司匹林、心得安等類藥物。許多兒童哮喘是由不明原因的過敏因素引起的，故給予間斷的抗過敏藥物撲爾敏片或地氯雷他定干混懸劑服用，積極治療和清除感染灶，對有發作前兆者可給予糖皮質激素氣霧劑治療和孟魯司特咀嚼片口服治療，并堅持每日1 次服用玉屏風散和紫河車粉3 －6個月。中醫認為，哮喘患者在緩解期間可出現肺、脾、腎三臟各自不同的虛像［2］，肺、脾、腎三臟不足，特別是先天稟賦不足，脾氣虛弱，痰濁內生，是本病的主要發病因素。哮喘反復發作，肺氣耗傷，故在緩解期表現為肺氣虛弱，久而不復，母病及子，子病又可及母，肺虛則脾氣亦虛，脾虛不運，則停濕生痰，痰濁上貯，則呼吸不利;肺脾久虛，又可導致腎氣虛弱，腎氣虛則攝納失職，氣逆于上，故在緩解期，也可有輕度哮喘征象。玉屏風散中黃芪配防風，固表而不留邪;防風得黃芪，走表祛邪，而不傷正氣;白術健脾扶正、補土生金;紫河車有補氣養血、培根固本作用;胡桃肉有補腎斂肺之功，以上諸藥結合有補肺、脾、腎三臟的作用，對預防兒童支氣管哮喘的復發甚至根治有極其重要的作用。另外，飲食起居要有節制，室內空氣要新鮮，飲食宜清淡易消化，不宜過飽，勿食過甜、過咸及生冷之品，禁食酸腥辛熱之物。如過食生冷酸咸常使肺脾受損，所謂“形寒飲冷則傷肺”;如過食肥甘，也常積熱蒸痰，使肺氣壅塞不利，每能誘導哮喘的發生。哮喘的發作與過敏因素及內分泌因素有關，故哮喘患兒也不要過多食用反季節蔬菜，因反季節蔬菜的種植過程中可能應用了許多致過敏物質，并有可能導致內分泌紊亂。另外，哮喘發作與情緒也有關，故哮喘患兒及家屬要保持良好舒暢的心情，不必過于擔心和急躁。

綜上所述，兒童支氣管哮喘是兒科常見病多發病，其反復發作，遷延不愈，對患兒機體造成不良影響，并且病程越長，對患兒機體的影響越大，可影響兒童發育、學習與生活質量，若延及成年期則成為終身痼疾，故應引起高度重視，合理治療。筆者采用中西醫結合方法對患兒發作期和緩解期給予合理治療，達到滿意療效，有明顯的加快控制急性癥狀和根治兒童支氣管哮喘的作用。

［1］全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行)［J］. 中華兒科雜志，1998，36(12):747 －751.

［1］楊錫強，易著文. 兒科學［M］. 第6 版. 北京:人民衛生出版社，2004:193.

［2］江育仁.中醫兒科學［M］.第1 版.北京:人民衛生出版社，1995:62.