合理用藥很重要

呂斌

最近，國家食品藥品監管局發布了2012年藥品不良反應監測年度報告。2012年，國家藥品不良反應監測網絡共收到藥品不良反應（事件）報告120多萬份，醫療機構仍是報告主體。關于藥品不良反是目前廣大市民十分關心的問題，那么平常我們該注意些什么呢？

藥品有不良反應是否意味著不安全？

2012年，國家藥品不良反應監測網絡共收到藥品不良反應（事件）報告120多萬份。按照藥品類別統計，化學藥不良反應（事件）報告數占81.6%，中藥占17.1%，生物制品占1.3%。按照藥品劑型統計，注射劑占56.7%，口服制劑占39.5%，其他制劑占3.8%。

藥品不良反應是合格藥品在預防、診斷、治病或調節生理功能的正常用法用量下，出現的有害的和意料之外的反應。是藥三分毒，任何藥物在正常使用過程中都可能會出現不良反應，但并不意味著這個藥就不安全。通常所指的用藥安全是“治療效益風險比”的相對的概念，提倡“合理用藥”則包涵了用藥的“安全性、有效性、經濟性、適當性”。

藥品不良反應（事件）的報告總數多和嚴重不良反應（事件）報告比例高，是不是意味著藥品安全性水平下降？其實這并不意味著安全性的降低，因為隨著藥品不良反應監測力度的加強，我們掌握的信息越來越全面，對藥品的風險更了解，反而對藥品的評價依據更充分，更科學，監管決策更準確，風險也更可控，對保障公眾用藥安全具有重要意義。

安全用藥首先要正確的用藥觀念

從國家食品藥品監管局發布的2012年藥品不良反應監測年度報告中顯示。抗感染藥的不良反應例次數仍居首位，占48.8%，靜脈注射給藥安全風險較高。因此，醫療機構應進一步加強抗感染藥物的臨床使用管理和注射劑的臨床使用監測。

很多患者認為，靜脈注射效果“來得快”，甚至主動要求醫生給自己輸液。這實際上是一種誤區。靜脈注射主要用于急癥、重癥和不能口服給藥的病人。口服等其他方式雖然起效較靜脈給藥稍慢，但只要達到治療必須的血藥濃度，即可取得相同的治療效果，且風險較低。

要想做到安全用藥，首先要改變患者的用藥觀念，用藥的原則是一般能口服的不選擇肌肉注射，肌肉注射有效的就不選擇靜脈輸液，力求把藥品使用的風險降至最低。從安全性看，由于靜脈或肌肉給藥缺少消化道的處理，對人體的作用更直接，其引起過敏反應的可能性大大增加，而且輸液使用過程中可能產生的微粒，增加了對機體組織傷害的風險。

另外，有人認為價錢貴的藥就是好藥，其實不然，因為藥物的價格是由其本身的來源、成本、生產的產量以及生產的廠家來決定的，合資藥廠生產的藥比國內的藥廠生產的貴，進口藥就更貴了。貴不等于好，關鍵在于是否對癥，是否有效，價格并不是決定藥品療效的關鍵因素。患者在用藥時一定要遵醫囑，要仔細閱讀藥品說明書，有的藥物如抗癲癇藥物即使是同一種藥，不同的廠家生產出來的藥品也會有細微差別，如果長時間服用并且沒有出現明顯的副作用，就不要輕易換廠家。

需要提醒的是，藥品廣告是介紹藥品療效的途徑，但是并不能將廣告當作藥品說明書。

如何減少藥品不良反應的發生？

公眾如何選擇和使用非處方藥？首先是對癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥，要詳細了解自己的疾病，明確用藥目的。

再是買藥時要了解藥物的成分、性質、特點、適應證、使用方法及不良反應等。根據說明書注意用量和用藥間隔，避免同種藥物重復用藥，特別是感冒藥，成分相同商品名不同的情況較多，應看清藥品成分。對于小兒和孕婦慎用的藥一定要注意，并關注藥品說明書里的“注意事項”、“禁忌證”、“不良反應”、“藥物相互作用”，若不明白或費解，應及時向藥師、醫師、專業機構咨詢。

同時，還要關注藥品的有效期和貯存條件，及時清理家庭藥箱，避免使用過期藥品。用藥后如發生藥品不良反應，應及時停藥并看醫生。

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掌握正確的服藥方法

服藥姿勢：口服藥時宜取站位。躺著服藥，會使藥片在胃和食管內溶解，療效下降，對食管有害。滴眼藥水應取半躺位，點1～2滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥物充分吸收。小兒用藥時不要捏鼻子喂藥，否則易使藥物嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發生吸入性肺炎或窒息。

服藥時間：服藥時間依藥物特性和治療目的，如助消化藥多酶片等，飯前服用，以增強胃液分泌增加食欲。止瀉和保護胃黏膜藥物，如思密達，飯前空腹服用。對胃有刺激性的藥物，如羅紅霉素，餐后服用。催眠藥要在睡前服用。防暈藥要在乘車前服用。

溫水送下：不要干吞藥片，這樣易使藥物黏附食管壁，使黏膜損傷，導致炎癥或出血。服藥時飲水量應有200毫升，服藥后不宜立即臥床，以免引起藥物性食管潰瘍。

不宜用酒類送藥：因酒中的乙醇與多種藥物相反應，升高毒性反應。

不用飲料送藥：果汁因含酸性物質可使藥物提前分解或糖衣融化，不利吸收。相互作用使藥效下降，尤其是抗感冒藥。含布洛芬的藥物，如果跟咖啡、可樂一起服用，會增加對胃的刺激。

不用茶水或牛奶服藥：茶葉中含咖啡因、茶堿、鞣酸等，牛奶中含蛋白質、脂肪酸，可使藥品周圍形成薄膜包裹降低吸收，牛奶中的鈣磷酸鹽與藥物反應形成難溶性沉淀。

不要將藥掰開或咬碎：糖衣片、腸溶片、緩釋片、控釋片不能掰開服用，膠囊拆散服用則失去了保護功能，味苦、刺激性藥物可致惡心嘔吐或被胃酸溶解藥效下降。

兒童用藥劑量應準確：液體要用刻度注射器，片劑分割要用切割器，不宜強制性灌藥，濺撒嘔吐的藥量要補充。不宜在兒童哭鬧時服藥，以免藥液誤入氣管。