食管惡性腫瘤次均費用影響因素探析

肖 燕 劉文勝

（江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 鎮(zhèn)江 212000）

食管惡性腫瘤次均費用影響因素探析

肖 燕 劉文勝

（江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 鎮(zhèn)江 212000）

通過監(jiān)測食管惡性腫瘤的次均費用，可以發(fā)現(xiàn)其主要影響因素包括：抗菌藥物不合規(guī)使用、患者并發(fā)癥出現(xiàn)頻率、患者年齡段、衛(wèi)生材料管理政策的調(diào)整等4個方面。針對以上4個方面，明確改進方法及具體措施，可以抑制費用過快增長，減輕患者負擔。

食管惡性腫瘤；次均費用；影響因素

從近3年我院收治的、發(fā)生率較高的14個病種的次均費用監(jiān)測來看，食管惡性腫瘤的住院次均費用不僅最高而且上升速度最快，費用變化最為劇烈（見表1）。為了控制不合理次均費用的增長，并為該病種臨床路徑費用的測定提供依據(jù)，有必要對食管惡性腫瘤次均費用的影響因素加以分析。

1 費用監(jiān)測范圍

以2009年1月-2012年6月期間病種次均費用平均增幅（16%）為依據(jù)，參照江蘇省城鎮(zhèn)居民可支配收入增長水平（2011年14.8%，2012年1-6月13.8%），確定食管惡性腫瘤的監(jiān)測范圍為增長率不超過12%，以2012年上半年為基期，具體監(jiān)測值的范圍為：高于44640.63元的病種次均費用。

2 費用監(jiān)測涉及公式

次均費用＝出院醫(yī)藥總費用／出院人次；增長率＝本月次均費用／基期次均費用。

3 食管惡性腫瘤次均費用分析

影響食管惡性腫瘤次均費用增加的因素，可以從人員、環(huán)境、方法、材料、測量等幾方面加以梳理（見圖1）。雖然造成該病種次均費用上升的可能因素很多，但歸納起來，主要與抗菌藥物的不合規(guī)使用、患者并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率、患者的年齡段及衛(wèi)生材料管理政策的調(diào)整等關(guān)系密切。

為驗證以上分析，我們實時監(jiān)測了2012年8月至2013年2月期間我院收治的食管惡性腫瘤次均費用情況加以佐證。

表1 2009年1月-2012年6月常見病種次均費用情況（單位：元）

圖1 影響食管惡性腫瘤次均費用增加的因素

3.1 抗菌藥物的不合規(guī)使用對次均費用的影響

由表2可見，2012年7月的食管惡性腫瘤次均費用未達監(jiān)測范圍值，但8月、9月的次均費用，增長強勁，分別達31.47%和27.36%。從費用構(gòu)成來看，次均藥費增幅較大，經(jīng)與藥劑部門溝通，發(fā)現(xiàn)次均藥費增幅中，存在不合規(guī)使用抗生素的情況，醫(yī)院不合規(guī)抗菌藥物占所用抗菌藥物比7月為26.46%，9月為21.78%。

如果能夠避免不合規(guī)抗菌藥物的使用，將能有效降低次均藥費，進而帶動食管惡性腫瘤次均費用的下降。為此，可以采取2種改進方法。

（1）每月由財務部門從信息部門調(diào)取食管惡性腫瘤次均費用相關(guān)數(shù)據(jù)測算，對超出監(jiān)測范圍值的，明確到病歷號，由藥劑部門組織專家定期對抗生素使用情況監(jiān)測、評價并對抗生素違規(guī)情況制定改進措施。具體措施則可以由醫(yī)務部和藥劑科組織相關(guān)專家對全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床合理使用的業(yè)務培訓，并加以考核，考核合格的才能獲得相應級別的抗菌藥物處方權(quán)。培訓內(nèi)容可以包括《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關(guān)文件，以及臨床如何使用抗菌藥物等知識。

（2）財務部門針對食管惡性腫瘤次均藥費增幅較快的問題，及時制定降低藥品費用的相關(guān)措施。包括，財務部門與相關(guān)聯(lián)的病區(qū)主任積極溝通，制定切實可行的藥品比考核指標，并認真落實考核政策，降低藥品比例，降低藥品次均費用。

3.2 并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率、次均費用變化對次均費用的影響

表3中，2012年8月、9月的食管惡性腫瘤并發(fā)癥率高出基期（2012上半年）52.77%和34.45%，高并發(fā)癥率又大多導致高平均住院天數(shù)，進而促使食管惡性腫瘤次均費用的攀升。

患者并發(fā)癥的發(fā)生，與許多因素有關(guān)，如術(shù)后護理、醫(yī)生技術(shù)、術(shù)后用藥及手術(shù)難易程度等。并發(fā)癥患者次均費用高出普通患者主要是因為術(shù)后費用的巨增（見表4、表5），防止感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對食管惡性腫瘤次均費用的下降，具有積極的影響。

為此，醫(yī)務部門每月可組織病區(qū)醫(yī)護人員對并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析，并對由于主觀不盡責等原因造成患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進行處罰。具體則可以細化食管惡性腫瘤的臨床路徑管理，制定預防并發(fā)癥的相關(guān)辦法，即：（1）保護切口避免感染；（2）充分保證吻合部的血運；（3）無張力吻合；（4）確切細微的吻合是手術(shù)的關(guān)鍵操作；（5）術(shù)后加強抗炎、營養(yǎng)支持，保持引流通暢；（6）正確合理使用吻合器等。

表2 食管惡性腫瘤次均費用構(gòu)成

3.3 患者發(fā)病年齡對次均費用的影響

食管惡性腫瘤次均費用的高低與年齡因素息息相關(guān)（見圖2），該病種次均費用的升降隨年齡段的變化而變化，大多數(shù)60歲以上患者的次均費用水平明顯高于30-59歲的患者。通過查找病歷亦發(fā)現(xiàn)，年齡越大，食管惡性腫瘤發(fā)生并發(fā)癥的風險越大，總費用越大，次均費用也不斷攀升。

3.4 衛(wèi)生材料的變動對次均費用的影響

表3 食管惡性腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生頻率及次均費用

表4 2012年8月并發(fā)癥患者與無并發(fā)癥患者次均費用的比較

表5 2012年9月并發(fā)癥患者與無并發(fā)癥患者次均費用的比較

圖2 食管惡性腫瘤年齡段次均費用變化

表6 食管惡性腫瘤次均衛(wèi)生材料費變動情況

圖3 2012年7月-2013年2月食管惡性腫瘤次均費用增長率變化

由表6可以發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院近幾年采取多項措施控制次均衛(wèi)生材料費，其對食管惡性腫瘤次均費用增長產(chǎn)生的影響已明顯降低。監(jiān)測的衛(wèi)生材料費數(shù)據(jù)與基期相比，只有2012年9月增幅較高，達18.15%。

對此，可督促科室認真執(zhí)行醫(yī)院制定的關(guān)于衛(wèi)生材料的考核細則。具體措施則包括：（1）培訓全院醫(yī)護人員合理使用衛(wèi)生耗材；（2）全額核定衛(wèi)生耗材并記入科室財務成本進行考核。

4 小結(jié)

綜上所述，通過對食管惡性腫瘤費用的監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)其次均費用的主要影響因素包括：抗菌藥物的不合規(guī)使用、患者并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率、患者的年齡段及衛(wèi)生材料管理政策的調(diào)整等四個方面。其中，次均藥費和并發(fā)癥是影響該病種次均費用上升的最重要的兩個方面。明晰了問題的癥結(jié)，我院通過及時采取措施，填補漏洞，取得了顯著成效（見圖3），有效的將食管惡性腫瘤次均費用的范圍值控制在44640.63元之內(nèi)。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）[Z].2004.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號) [Z].2009.

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號)[Z].2012.

[4]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法(衛(wèi)生部令第84號）[Z].2012.

[5]范一凡.經(jīng)結(jié)腸鏡切除術(shù)腸息肉患者住院費用影響因素分析[M].中華醫(yī)藥管理雜志,2012(12).

（本欄目責任編輯：趙永生）

A Research on Influencing Factors in the Average Expense Per Time of Malignant Neoplasm of Esophagus

Yan Xiao, Wensheng Liu (Zhenjiang First People’s Hospital, Zhenjiang, Jiangsu 212000)

By monitoring the average expense per time of malignant neoplasm of esophagus, the authors fi nd that main infl uencing factors include: the use of antimicrobial agents against regulations, frequency of patients’complications, the age group of patients, and adjustment of hygienic material management policy. According to the four aspects mentioned above, this paper specifi es improvement methods and specifi c measures in order to control the rapid growth of expense and lighten the burden on patients.

malignant neoplasm of esophagus, average expense per time, infl uencing factors

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)5-56-4

10.369/j.issn.1674-3830.2013.5.17

2013-4-12

肖燕，江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院財經(jīng)部副主任，高級經(jīng)濟師,主要研究方向:醫(yī)院經(jīng)濟運營分析。