鉬靶聯合CT增強掃描對乳腺癌診斷的價值探討

陳肇平 程國香 李清水

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤, 發病率約占全身惡性腫瘤的7%-10%。2011年美國最新統計數據顯示［1］, 美國2011年女性罹患乳腺癌, 占女性新發惡性腫瘤的30%。我國統計顯示乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一, 發病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的療效取決于病理分期, 提高早期診斷率是提高治愈率的關鍵［2］, 能降低乳腺癌的死亡率。乳腺鉬靶檢查是乳腺癌診斷的常用方法及普查方式。而增強CT掃描, 癌腫密度成倍增加, 明顯高于正常腺體的強化, 對乳腺癌的診斷有重要意義。本研究將鉬靶、CT增強掃描結合用于乳腺癌的診斷, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月至2012年12 月收治的乳腺癌患者50例為研究對象, 全部為女性。年齡31～59歲, 平均(42.4±9.65)歲。其中臨床觸及腫物43例, 單純乳頭溢液4例, 臨床檢查陰性3例。全部病例均行術后病理檢查并確診。

1.2 方法 鉬靶檢查采用HOLOGIC MI-V乳腺鉬靶X 線攝片機配Kodak CR乳腺專用IP板, 常規攝取雙側乳房軸位及側斜位照片, 發現不典型病灶, 行局部加壓放大攝影。CT檢查設備為GE Hispeed N/XI雙排螺旋CT機。螺距1.25, 掃描層厚3.0 mm, 重建間隔2.0 mm, 對比劑使用優維顯300, 總量80～100 ml, 注射速率2.5～3.0 ml/s。掃描范圍從腋窩至乳房下界, 增強掃描延遲時間50～60 s, 記錄腫物的CT值。

2 結果

2.1 鉬靶乳腺癌征象 病灶檢出率共計39例(78.0%), 與病理相符36例(72.0%)。⑴發現腫塊或結節30例, 呈橢圓形、不規則形或分葉狀, 其中毛刺狀邊緣25例、邊緣模糊3例、邊緣較光滑2例；高密度腫塊23例, 等密度7例。⑵鈣化共31例, 其中腫塊合并鈣化25例, 單純細微鈣化6例, 鈣化表現為線狀、短桿狀或蚯蚓樣鈣化及泥沙樣鈣化或團簇樣鈣化。⑶結構紊亂3例。

2.2 CT增強表現 CT平掃發現病灶38例(76.0%), 增強掃描后共檢出病灶42例(84.0%), 與病理相符40例(80.0%)。⑴腫塊或結節36例(其中4例微小結節位于致密型乳腺中, 鉬靶及CT平掃均不能發現, 增強后結節邊界變清晰), 當中毛刺狀邊緣26例、邊緣模糊7例、邊緣較光滑3例。⑵鈣化23例, 其中腫塊合并鈣化20例, 單純鈣化3例。⑶結構紊亂3例。⑷平掃CT值25～73HU, 平均CT值(43.2±8.7)HU,增強CT值58～185HU平均CT值(89.7±11.4)HU, CT 變化值＞30HU 37例(74.0%)。CT增強掃描后乳腺癌有明顯強化, 強化程度大于其他良性腫瘤。

2.3 乳腺癌征象對比 在鉬靶和CT對乳腺癌的檢查中, 毛刺或星芒征兩種影像學檢查顯示差別不大(P＞0.05)；鈣化灶鉬靶顯示率高于CT(P ＜0.05)；腫塊或結節、胸大肌侵犯以及腋窩淋巴結腫大CT顯示率均高于鉬靶(P＜0.05), 詳見表1。

2.4 診斷結果比較 鉬靶聯合CT診斷的準確性高于鉬靶或CT增強掃描單用(P＜0.05), 且誤診、漏診率低于鉬靶或CT增強掃描單用(P＜0.05)；詳見表2。

表1 不同乳腺癌形式影像學檢查顯現情況比較[n(%)]

表2 不同檢查結果比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌成份密實, 癌腫向周邊侵犯及纖維組織增生明顯,X線下具有不同于正常腺體組織的影像特征, 主要表現為邊緣毛刺、形態不規則的高密度腫塊影, 是乳腺癌區分于健康者的典型病理征象［3］。鉬靶檢查可以清楚顯示乳房內小病灶,對于病灶的定位和定性均有較高的評估價值；乳腺癌鈣化程度高, 具有砂粒狀、針尖樣、不勻質性、密集分布等典型X線征象, 進一步提高了鉬靶X 線的診斷效能［4］。然而, 研究表明, 鉬靶X線圖像質量受設備、操作者技術水平的影響,對于乳腺深部的乳后三角區病灶易漏診；另外, 本研究結果顯示, 鉬靶X 線雖然對鈣化影有較高的診斷效能, 但對致密型乳腺中的微小結節缺乏敏感性, 診出率不高；提示鉬靶X線對于乳腺癌存在一定的診斷缺陷。

隨著計算機技術的不斷提高, 多排螺旋CT圖像質量有了質的突破。研究表明［5］, 結合多平面重建, 多排螺旋CT對乳腺癌的診斷可做到精確定位和準確定性, 對于鉬靶X 線檢查陰性患者, 亦可取得較高的診斷率。本研究結果顯示,在致密型乳腺中, 等密度的小結節病灶鉬靶檢查及CT平掃極易遺漏, 而CT增強掃描后, 大部分乳腺癌均可明顯強化,病灶輪廓更為清晰, 利于病灶的早期檢出。并且, 對于乳腺術后的患者及對于存在MR檢查禁忌癥的患者, CT 掃描對于這類患者的隨訪復查具有重要的意義, 因此, CT增強掃描不僅可用于乳腺癌的臨床分期, 尚可用于其預后評估。然而,本研究結果顯示, 單獨的CT掃描對小鈣化診斷效率不高, 亦存在一定的限制, 相比之下, 鉬靶檢查聯合CT增強掃描可提高乳腺癌診斷的陽性率, 值得臨床推廣應用。

［1］Ophira M.Ginsburg,Richard R.Love.Breast cancer: a neglected disease for the majority of affected women worldwide.Breast J,2011,17(3): 289-295.

［2］孫圣榮.乳腺癌的早期診斷.臨床外科雜志,2009,17(7):439-440.

［3］宓兵.乳腺癌鉬靶X線表現分析(附56例報告).中國中西醫結合影像學雜志,2010,8(4):370-371.

［4］付志勇,孫智芳,管湘霞，等.彩色多普勒超聲和鉬靶X線對乳腺腫瘤普查的價值對比分析.實用癌癥雜志,2012,27(5):492-493,499.

［5］曾志文,夏斯軍.乳腺良惡性病變的CT鑒別診斷.實用醫學影像雜志,2011,12(5):324-326.