中西醫結合二聯療法治療強直性脊柱炎60例臨床分析

雷權 李創業 王玨

強直性脊柱炎(AS)是一種多見于青少年, 是以骶髂關節和脊柱炎癥為主的周身性疾病。將2003年6月至2010年12月收治的60例強直性脊柱炎患者隨機分為治療組、對照組各30例, 經統計學分析各項指標均無明顯差異。治療組采用靜脈云克外加中藥熏蒸治療, 對照組單純靜脈云克治療,療效均為30d, 觀察其臨床療效, 總結報告如下。

1 一般資料

診斷標準(Vander Linden 1984年提出的一修改Calin1977提出的紐約標準)符合下列放射學標準和臨床標準一項以上即可確診。臨床標準：①腰痛、晨僵三個月以上, 活動改善,休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。放射學標準：雙側髂關節炎≥2級或單側骶髂關節炎3～4級。

60例患者中男42例, 女18例, 男：女為2.3:1；年齡15～58歲, 平均23.6歲;病程6個月～21年, 平均5年2個月；有家族史者16例。

2 治療方法

2.1 兩組均靜脈給予用99Tc-MDP治療, 云克針劑一套有A、B各一瓶, 將A劑瓶中的5 ml液體注入裝有粉劑的B瓶中,搖勻、靜置5 min后, 靜脈注射, 1次/d, 每次注入兩套針劑(含云克10 mg), 每靜脈注射6針停1d, 共注射24針為1個療程。云克治療過程中不加用抗風濕性藥物、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素及其他任何治療。對每位患者每個療程治療前后及停止治療后1～3個月隨訪其臨床表現(癥狀和體征)及實驗室檢查, 綜合評價其療效。

2.2 治療組在靜脈云克治療基礎上給予外用中藥熏蒸治療藥用：(自擬活血通絡湯)附子、杜仲、桂枝、白芍、透骨草、細辛、川烏、草烏各20 g, 紅花、川芎、牛膝、各40 g。采用張家港日新醫療設備廠生產的熏蒸治療床, 將諸藥放入電熱鍋內, 加水2500 ml,加熱煮沸15 min后, 患者仰臥于熏蒸治療床上, 對病變部位熏蒸, 溫度40～45℃, 以患者耐受為宜,每次40 min, 2次/d, 10次為1個療程, 共3個療程。

2 診斷療效標準

療效標準依據1988年昆明會議擬定的標準。顯效：疼痛消失, 活動功能明顯改善或恢復正常, 血沉恢復正常, X線檢查顯示骨質病變有改善或無發展, 恢復日常活動；有效：疼痛減輕, 脊柱活動范圍增大, 血沉下降；無效：經治療3個療程, 癥狀及血沉無好轉。

3 統計學方法

等級資料用χ2分析, 計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見下表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

由上表可以看出, 治療組顯效率為83.33%(50/60), 對照組顯效率為23.21%(13/56), 兩組間顯效率差異有統計學意義,(χ2=42.19, P＜0.005)；治療組總有效率為100%(60/60)，對照組總有效率為66.07%(37/56), χ2=24.34, P＜0.005，兩組間總有效率差異有統計學意義。

5 討論

強直性脊柱炎屬祖國醫學的“腰痛”“骨痹”范疇, 腰痛的發生從病因而言, 外有風、寒、濕、熱、淤血(損傷)等,但其本在腎, 如《證治準繩》認為腰痛“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有淤血、有滯氣、有痰積, 皆標也, 腎虛其本也”,故治療當予以溫腎活血, 疏風止痛為治則, 熏蒸治療可以通過溫熱作用, 藥物有效成分經皮膚、腧穴等部位, 進入經脈血絡, 輸布全身, 發揮藥效。方中附子、杜仲、牛膝、溫腎壯腰, 桂枝、白芍透營達衛, 解肌發表, 外散風寒, 調和營衛,川烏、草烏祛風除濕、散寒止痛、溫通經脈；透骨草、川穹、紅花、活血化瘀、通絡止痛。諸藥配伍, 具有溫腎, 調和營衛,祛風除濕、散寒止痛、活血通絡、疏利關節之功效。

現代醫學認為, 強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性進行性炎性疾病, 與自身性免疫反應有關, 具有遺傳性, 其特征性病理變化為肌腱, 韌帶附著點炎癥, 常見癥狀為要背僵硬或疼痛, 活動后可以緩解, 早期表現為背腰骶疼痛及僵硬,最后累及整個脊柱, 而致脊柱及髖關節強直和畸形；但本病至今尚缺乏滿意的治療, 目前多以非甾體類藥物+柳氮磺吡啶+皮質激素治療［1,2］, 治療目的主要控制炎癥, 緩解癥狀；防止脊柱和骶髂關節僵直畸形, 抑制病情發展。改善病情藥物治療起效緩慢, 這組藥長期應用易引起胃腸道、肝腎功能受損, 白細胞減少等血液并發癥及骨質疏松為主的皮質激素的不良反應。云克為99Tc-MDP,主要由微量元素锝(99Tc)和亞甲基二磷酸(MDP)兩種有效成分組成。99Tc在低價態時容易獲得和失去電子而清除人體的自由基, 保護人體內超氧化物歧化酶(SOD)活力, 調節人體自身免疫功能, 增強人體抗風濕性疾病的能力［3］；MDP具有非甾體類藥物和皮質激素兩種作用, 通過抑制前列腺素的產生, 抑制組織胺的釋放等, 具有較強的抗炎、鎮痛作用；MDP是一種鹽類化合物, 對金屬離子有很強的螯合能力, 通過螯合金屬離子可降低若干金屬蛋白酶(包括膠原酶等)的活性, 阻止膠原酶對關節軟骨組織的分解破壞作用, 因此對組織的破壞有抑制作用, 對破壞的軟組織和軟骨有修復作用；熏蒸治療通過溫熱作用及藥物有效成分的透皮吸收, 局部藥物濃度高, 作用直接, 具有增加血液循環、改善局部代謝、促進炎性物質排泄作用, 能增強人體體液免疫和細胞免疫能力, 解除肌肉痙攣。臨床起效快, 作用明顯, 且避免了消炎止痛藥物對胃腸道的損害及不良反應的發生, 但是單純的云克靜脈治療起效慢, 有效率低等缺點。

結果表明采用靜脈注射云克, 外加中藥熏蒸, 中西醫結合二聯療法治療強直性脊柱炎比單純性采用云克治療療效更佳, 該治療方案操作簡單, 無明顯毒副作用, 適應于廣大大小醫院風濕科推廣使用。

［1］張文, 張乃崢.晚發型強直性脊柱炎2例.中華風濕病學雜志,2000, 4:127.

［2］施桂英, 強直性脊柱炎35例臨床分析.中華內科雜志, 1983,22:332.

［3］易望豐, 安莉萍.正清風痛寧配合云克強直性脊柱炎30例療效觀察.中華醫師雜志, 2002, 4:209.