護理干預對全麻老年骨科手術患者體溫的影響

米佳

圍術期患者中心體溫低于36℃者稱為低體溫, 其發生率為50%～90%［1］。導致患者術中體溫降低的因素有：手術室溫度、開放的體腔、肢體大面積長時間暴露、大量補液、麻醉方式、藥物的使用等, 老年患者由于機體的退行性變、代謝減慢等, 更容易出現術后低體溫, 產生一系列并發癥。通過護理干預、采用綜合保溫護理降低低體溫的發生率, 是手術室護理人員著重研究的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院行骨科手術老年(年齡在60～80歲)患者80名, 手術方式包括：腰椎后路減壓植骨融合內固定和髖關節置換術, 麻醉方式均為氣管插管全麻, 隨機分為對照組(I組, n=40)和綜合保溫組(II組, n=40)。兩組患者基本情況相近, 年齡分別為(65.8±6.2)歲(I組)和(66.7±5.6)歲(II組)。排除標準：術前體溫異常(大于37.5℃或低于35℃), 服用鈣離子通道阻滯劑, 甲亢患者。

1.2 方法 兩組患者在設定室溫24℃和濕度50%的環境下進行手術。I組不進行額外的保溫措施, II組使用綜合保溫護理：使用一次性濕熱交換器(人工鼻)、鋪蓋充氣式保溫毯、非手術暴露部位覆蓋、保暖、手術部位使用含碘的3M手術黏貼巾保護皮膚、減少皮膚散熱和手術無菌單對皮膚的冷刺激、使用Betadine消毒液代替揮發性的消毒液、術中沖洗液加熱至40℃。手術均由同一組手術醫師、麻醉醫師完成。監測麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min患者的鼻咽溫。應用麻醉后寒顫5級評分評價患者清醒后寒顫情況：0分表示無寒顫, 1分表示臉部、嘴唇出現肌肉震顫, 2分表示頸部肌肉出現寒顫, 3分表示至少一組肌肉出現震顫, 4分表示全身肌肉震顫。

1.3 統計學方法 應用專業統計軟件SPSS 11.0對數據進行統計分析, 計量資料以均數±標準差表示(±s), 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中輸液量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術時間、術中輸液量(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中輸液量(±s)

注：△I組與 II組相比 , t=1.01, P＞0.05；☆I組與 II組相比 ,t=1.61, P＞0.05。

組別 手術時間(min)術中輸液量(ml)I組 110±24△ 1430±210☆II組 115±20△ 1505±207☆

2.2 兩組患者麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min的鼻咽溫分別為 (37.4±0.51)℃、(37.0±0.46)℃、(36.2±0.38)℃、(36.0±0.59)℃、(35.8±0.48)℃ (I組)和 (37.3±0.49)℃、(36.9±0.44)℃、(36.8±0.40)℃、(36.6±0.43)℃、(36.4±0.50)℃ (II組), 兩組患者麻醉前、切皮時鼻咽溫相比P＞0.05, 差異無統計學意義；切皮后30、60、90 min兩組患者鼻咽溫相比P＜0.05,差異有統計學意義。見表2。

2.3 兩組患者術后寒顫發生率分別為87.5%(I組)和20%(II組), χ2=36.66, P＜0.05, 差異有統計學意義。見表3。

表2 兩組患者麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min的鼻咽溫(±s，℃)

表2 兩組患者麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min的鼻咽溫(±s，℃)

注：△I組與 II組相比, t=0.89, P＞0.05；▲I組與II組相比, t=0.99, P＞0.05；◇I組與 II組相比 , t=6.88, P＜0.05；◆I組與II組相比, t=5.12,P＜0.05；☆I組與 II組相比 , t=5.47, P＜0.05

組別 麻醉前 切皮時 切皮后30min 切皮后60min 切皮后90min I組 37.4±0.51△ 37.0±0.46▲ 36.2±0.38◇ 36.0±0.59◆ 35.8±0.48☆II組 37.3±0.49△ 36.9±0.44▲ 36.8±0.40◇ 36.6±0.43◆ 36.4±0.50☆

表3 兩組患者術后寒顫評分及發生率(n,%)

3 討論

圍術期低體溫是手術后常見的并發癥, 低體溫對機體產生一系列不利的影響：增加心血管并發癥［2］；抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用［3］, 增加切口感染率；降低血小板功能和凝血因子活性, 導致出血時間延長［4］, 加速血栓形成［5］；延長患者術后清醒和拔管時間。因此加強體溫監測、采用保溫措施延緩體溫的降低對維護術后安全和促進患者術后恢復有重要的意義。

機體各部位溫度相差很大, 其中核心溫度是體溫監測中最為重要的指標。通過肺動脈導管上的傳感器測得的血液溫度被認為是核心溫度監測的金標準。鼻咽溫與核心溫度非常接近, 在人為降溫時可以迅速的反應體溫的變化, 因此被廣泛用于全麻手術。

氣管插管后, 氣體不經鼻腔上呼吸道的加溫加濕作用,低溫干燥的氣體進入肺內, 可降低體溫1～2℃, 使用人工鼻能保持呼吸道內恒定的溫度和濕度, 是一種安全有效的保溫方法, 它可以有效緩解第一階段、阻止第二、三階段的體溫降低。患者處在室溫24℃、空氣快速對流的層流手術間內,長時間肢體的暴露與揮發消毒液揮發時帶走大量熱量, 使用室溫鹽水沖洗可導致患者低體溫。使用充氣式保溫毯、非手術暴露部位覆蓋、保暖、手術部位使用含碘的3M手術黏貼巾保護皮膚、減少皮膚散熱和手術無菌單對皮膚的冷刺激、使用Betadine消毒液代替揮發性的消毒液、術中沖洗液加熱至40℃等措施可以有效減少患者體溫的降低和術后寒顫發生率 (P＜0.05)。

綜上所述, 對全麻下行骨科手術的老年患者, 應常規進行核心溫度監測, 手術室護士應積極主動地采用綜合性保溫措施, 減少低溫并發癥發生, 有利于減少患者體溫降低、術后寒顫發生率和促進術后康復、降低住院費用, 真正體現以人為本的服務精神。

［1］Alexander T.Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative thpothermia .Best Practice ＆Research Clinical Anaesthesiology, 2008,22(4):659-668.

［2］車紅英,龐曉軍,梁華珍,等.老年患者圍術期保溫的研究進展.齊齊哈爾醫學院學報, 2011,32(9):1452-1454.

［3］陶永紅,孫榮,王倩.系統性保溫措施對減少腹腔手術后并發癥的效果觀察中華護理雜志, 2008,8(43):700-701.

［4］Schmied H,Kurz A,Sessler DI,et al.Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip ar throplasty.Lancet,2002,347:289-292.

［5］Lindenblatt N,Menger MD,Klar E,et al.Sustained hypothermia accelerates microvascular thrombus formation in mice.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2005,289(6):2680-2687.