經(jīng)直腸前列腺超聲造影鑒別前列腺癌的價(jià)值分析

季 語

丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000

目前前列腺癌的診斷方法主要有前列腺特性抗原（prostate specific antigen，PSA）檢測、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢。然而PSA檢測雖然比較方便、敏感性也比較高，但是特異性則相對比較低。目前，超聲造影技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于腹部臟器病變的診斷，經(jīng)過研究表明，當(dāng)前列腺外周區(qū)帶的低回聲結(jié)節(jié)的造影表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)時(shí)可可能是惡性結(jié)節(jié)，如果表現(xiàn)無增強(qiáng)，則可能為良性的結(jié)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組57例患者皆選自該院2010年1月—2011年12月通過經(jīng)直腸前列腺超聲檢查確診為發(fā)生了前列腺病變的患者，所有入選患者無其它嚴(yán)重病變以及過敏史，年齡為41～84歲，平均年齡為（68.95±11.56）歲。對這些患者先后進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺超聲造影檢查以及經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢。

1.2 儀器和方法

超聲診斷儀采用Siemens Sequoia 512S彩色多普勒超聲診斷儀，超聲造影劑應(yīng)用了Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue（中文名稱：聲諾維）。超聲造影掃描時(shí)用EV8-C4端掃式直腸腔內(nèi)探頭，頻率調(diào)為4～8 MHz。先在二維灰階模式下掃面患者前列腺結(jié)節(jié)的大小，用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察并記錄結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況。應(yīng)用超聲造影進(jìn)行檢查時(shí)需要在前列腺最大切面的情況下進(jìn)行。超聲造影液使用前加入5mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋，搖蕩稀釋均勻后取出2.4mL，經(jīng)患者的肘部淺表靜脈注入患者體內(nèi)，然后應(yīng)用對比脈沖序列技術(shù)對患者進(jìn)行超聲造影檢查。最后將造影的記錄進(jìn)行存盤。造影結(jié)束后再對患者進(jìn)行經(jīng)直腸活體檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果將患者分為前列腺增大組以及前列腺癌組，比較兩組患者的超聲造影的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P ＜ 0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前列腺癌的造影增強(qiáng)表現(xiàn)表現(xiàn)為快速增強(qiáng)，增強(qiáng)高，增強(qiáng)不均勻但是增前后的邊界較為清晰，增強(qiáng)后存在不對稱的血管結(jié)構(gòu)，但是消退快速，有些病灶內(nèi)存在無增強(qiáng)的區(qū)域，且增強(qiáng)的區(qū)域和無增強(qiáng)的區(qū)域之間的交界不光滑，并且連續(xù)性較差，其與前列腺增生患者的造影表現(xiàn)相比，P ＜ 0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 前列腺癌與前列腺增生造影表現(xiàn)的比較

3 討論

經(jīng)研究表明，直徑小于1～2mm的腫瘤的能量以及氧氣的供應(yīng)主要是依靠擴(kuò)散完成的，而腫瘤在持續(xù)增長需要生成新的血管，這類新生的血管血管的直徑較小，只有10～50 um，灰階超聲對這些血管很難顯現(xiàn)，而造影劑則可以進(jìn)入這些血管。由上述結(jié)果可以看出前列腺癌的造影既有表現(xiàn)為高增強(qiáng)的也有表現(xiàn)為非高增強(qiáng)，前列腺癌組織中的MVD可能是造成這一現(xiàn)象的原因。27例前列腺癌患者有14例患者造影表現(xiàn)為快進(jìn)，這是由于前列腺血管分布的情況導(dǎo)致的，前列腺癌易發(fā)部位一般接近于前列腺的供血?jiǎng)用}的走行區(qū)域，而惡性腫瘤的又可以誘導(dǎo)新血管的生成，所有使得造影表現(xiàn)為“快進(jìn)”。患者的造影表現(xiàn)為“快出”則于患者癌組織內(nèi)動(dòng)脈的短路有關(guān)，其主要分布于前列腺的側(cè)面和前面，此區(qū)域也正是前列腺的易發(fā)區(qū)，因此，成為造影表現(xiàn)“快進(jìn)”的因素之一。除此之外，前列腺癌造影還表現(xiàn)為不均勻性的增強(qiáng)、造影邊界比較清晰、病灶內(nèi)同時(shí)存在無增強(qiáng)的區(qū)域。形成這些現(xiàn)象的原因則于癌組織的分布、結(jié)構(gòu)以及幾何形態(tài)有關(guān)，并且這些情況由于正常的細(xì)胞組織存在著很大的差異。這就將癌細(xì)胞組織與正常組織細(xì)胞的造影表現(xiàn)區(qū)分開，可以應(yīng)用于臨床前列腺癌。

[1]費(fèi)翔，唐杰，李巖密，等.經(jīng)直腸前列腺超聲造影在鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（7）：596-599.

[2]費(fèi) 翔.經(jīng)直腸前列腺超聲造影鑒別前列腺癌及超聲造影參數(shù)成像指導(dǎo)前列腺穿刺的研究[D].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2010.

[3]劉新穎，趙亮，李興華，等.經(jīng)直腸超聲造影對前列腺癌的定量診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（2）：92-95.

[4]楊敬春，唐杰，羅渝昆，等.經(jīng)直腸超聲造影在前列腺外腺良惡性病變鑒別診斷中的作用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（11）：979-981.