病竇綜合征的診療體會

王吉佳

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

病竇綜合征的診療體會

王吉佳

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

目的 討論病竇綜合征的診療體會。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合病史與檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)果阿托品或腎上腺素是對于治療有癥狀的心動過緩所使用的最初的藥物。在原發(fā)病因糾正前，可用暫時(shí)性起捕器。快速心率失常可以用抗心律失常藥物來治療。結(jié)論沒有癥狀就無需治療。如果病人有癥狀，治療的目的就是減輕癥狀和體征及糾正引起心律失常的病因。

病竇綜合征；治療

病竇綜合征是一系列的竇房結(jié)心律失常的綜合征，又叫竇房綜合征，同竇房結(jié)功能障礙，及阿-斯綜合征一樣被人們所熟知。這種綜合征是由竇房結(jié)起搏受阻或是傳導(dǎo)功能障礙引起的。這種阻滯可能是原發(fā)的，也可能由自主神經(jīng)系統(tǒng)引起。

病竇綜合征通常表現(xiàn)為心動過緩，伴隨著突發(fā)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯，及短暫的快速心房顫動。病人也會發(fā)生另一些陣發(fā)的房性快速心律失常，例如心房撲動及心房性心動過速，這種情況叫做快慢綜合征。

1 病因

病竇綜合征是由于竇房結(jié)起搏受阻或是傳導(dǎo)功能障礙引起的。這些病因又是由該區(qū)域內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙及部分竇房結(jié)損壞引起，例如下壁心肌梗死可能會導(dǎo)致血液供應(yīng)不足。另外，某些條件會影響竇房結(jié)周圍的心房壁，并會引起傳導(dǎo)阻滯。引起心房組織炎癥或變性的狀況也會導(dǎo)致病竇綜合征。

引起病竇綜合征的病因。

導(dǎo)致竇房結(jié)發(fā)生纖維化的情況，例如年齡的增長、動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓及心肌病。由心臟外科手術(shù)（特別是瓣膜手術(shù)）引起的竇房結(jié)損傷，心包炎，或是風(fēng)濕性心臟病。自主神經(jīng)紊亂影響自主神經(jīng)支配，例如迷走神經(jīng)過敏或自主神經(jīng)退行性變。治療心臟的藥物，例如地高辛、β腎上腺素受體阻滯藥，鈣離子阻滯藥。

2 臨床意義

病竇綜合征嚴(yán)重程度主要取決于病人的年齡、現(xiàn)有的其他疾病、發(fā)生的心律失常的類型及持續(xù)時(shí)間。如果涉及到心房顫動，預(yù)后會很嚴(yán)重，因?yàn)楹芸赡軙鹧ㄋㄈ牟l(fā)癥的危險(xiǎn)。如果病竇綜合征涉及到延長的停搏，會導(dǎo)致昏厥。引起昏厥的停搏的時(shí)間與病人的年齡，當(dāng)時(shí)的體位，及腦血管狀態(tài)不同而有所不同。任何停搏持續(xù)2～3s或是更長都會引起癥狀。診斷的關(guān)鍵在于當(dāng)病變發(fā)生時(shí)病人是否有癥狀出現(xiàn)。因?yàn)榫C合征是進(jìn)行性的，長期的，所以有癥狀的病人需要長期治療。另外，血栓栓塞有可能發(fā)生，會導(dǎo)致中樞或外周的栓塞。

3 心電圖特點(diǎn)

病竇綜合征包括幾種潛在的心律失常，可間斷發(fā)作，也可能長期存在。

病竇綜合征有以下心電圖特點(diǎn)。

節(jié)律：由于竇房結(jié)停搏及突然變化的心率使心房與心室的節(jié)律不規(guī)則。

頻率：心房與心室的頻率快或是慢或是在快慢之間變化；并被一段長的竇性停搏所干擾。

P波：隨著優(yōu)勢節(jié)律的變化而變化；可能是正常的寬度和形態(tài)或是消失；當(dāng)存在時(shí)，每個(gè)QRS復(fù)合波之前都有一個(gè)P波。

P-R間期：通常在正常范圍內(nèi)；隨著節(jié)律的變化而變化。

QRS復(fù)合波：持續(xù)時(shí)間在正常范圍內(nèi)；可隨著節(jié)律的變化而變化；通常形態(tài)正常。

T波：正常的寬度和形態(tài)。Q-T間期：在正常范圍內(nèi)，隨著節(jié)律的變化而變化。其他：通常在6s長的心電圖上可見多種心律失常。

4 癥狀及體征

病人的心率可能快，可能慢，可能正常，節(jié)律可能規(guī)則也可能不規(guī)則。你會在監(jiān)測上發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的心率或是觸摸到停搏，你會感到不正常的慢，然后又加快。當(dāng)在病人運(yùn)動或用力時(shí)監(jiān)測他的心率，會發(fā)現(xiàn)病人心臟對運(yùn)動的不正常反應(yīng)，也會在監(jiān)測上發(fā)現(xiàn)快慢綜合征，心房撲動，心房顫動，竇房傳導(dǎo)阻滯，或竇性停搏。另一些表現(xiàn)主要取決于病人的狀態(tài)。例如，如果病人有心肌病，他可能在肺里出現(xiàn)啰音，第三心音，或是肥大的移位的左心室尖的搏動。病人也會出現(xiàn)心排血量降低的癥狀和體征，例如疲勞、低血壓、視物模糊、暈厥。這是此種心律失常的常見表現(xiàn)。病竇綜合征引起的暈厥，叫做阿-斯綜合征。當(dāng)對病竇綜合征的病人進(jìn)行治療時(shí)，一定要仔細(xì)觀察有無血栓栓塞的癥狀和體征，特別是當(dāng)病人出現(xiàn)心房顫動時(shí)。心臟中的血凝塊能夠脫落，在血液系統(tǒng)中移動，阻斷了對肺、心臟、腦、腎臟、腸及其他器官的血液供應(yīng)。特別關(guān)注：由于患有病竇綜合征的老年人會出現(xiàn)精神癥狀，因此要仔細(xì)檢查，排除其他病變，例如躁動、妄想或癡呆。

5 干預(yù)手段

同其他竇房結(jié)心律失常一樣，沒有癥狀就無需治療。如果病人有癥狀，治療的目的就是減輕癥狀和體征及糾正引起心律失常的病因。阿托品或腎上腺素是對于治療有癥狀的心動過緩所使用的最初的藥物。在原發(fā)病因糾正前，可用暫時(shí)性起搏器。快速心律失常可以用抗心律失常藥物來治療，如美托洛爾及地高辛。但是，用于治療心動過速的藥物會對竇房性疾病及心動過緩產(chǎn)生危害。如果病人出現(xiàn)突然發(fā)作的或陣發(fā)的心房顫動，則應(yīng)立即使用抗凝藥。抗凝藥幫助病人阻止血凝塊形成，防止栓塞。當(dāng)治療病竇綜合征的病人時(shí)，應(yīng)觀察和記錄所有心律失常以及癥狀和體征。記錄與病人運(yùn)動水平變化對應(yīng)的心率及節(jié)律的變化。在開始使用β腎上腺素受體阻滯藥，鈣離子阻滯藥，或其他抗心律失常藥物后仔細(xì)檢查病人。如果治療包括抗凝藥的使用及起搏器的植入，則應(yīng)確保病人及其家屬接受正確的指導(dǎo)。

[1] 武強(qiáng)，金蘭.老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床特征[J].中國醫(yī)師雜志，2003（S1）：70-72.

R714

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1672-5654（2013）01（a）-0186-01

2012-11-15）