找出寶寶咳嗽背后的元兇

王孫堯

輝輝3歲多了，最近三天兩頭咳嗽，有時白天好好的，到了夜間卻咳得厲害，甚至咳得連頭一晚吃的飯都會吐出。輝輝媽不知道怎么辦才好，中醫、西醫、食療輪番上陣，但輝輝的咳嗽硬是拖了幾個月還沒見好轉。輝輝媽急得不知道怎么辦才好。

咳嗽是兒科最常見的癥狀之一。根據咳嗽持續時間，兒童咳嗽分急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指咳嗽持續時間小于2周，亞急性咳嗽指咳嗽持續時間為2-4周，慢性咳嗽指咳嗽持續4周以上。中國兒童慢性咳嗽的發病率為6.4%。

以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續難愈的慢性咳嗽往往成為家長和醫師關注的焦點，平均每個慢性咳嗽的病人看過7個醫師，平均每個病人做過8.5次檢查。

找出導致兒童咳嗽背后的元兇

兒童急性咳嗽的主要原因

●急性呼吸道感染如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等。

●各種物理、化學刺激。

兒童慢性咳嗽的主要原因

◆哮喘或咳嗽變異型哮喘（CVA）：哮喘除咳嗽外，同時有氣急、喘息，診斷不難；咳嗽變異型哮喘又稱隱性哮喘或不典型哮喘，因咳嗽為唯一或主要癥狀，誤診率高。

◆上氣道咳嗽綜合征（過去稱為鼻后滴漏綜合征）：由鼻及鼻咽部炎癥所引起，如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體炎（腺樣體肥大）等。往往表現為體位改變時咳嗽加重，伴鼻塞、張口呼吸，由于癥狀不典型，醫師經驗不足或病史詢問不詳細或家長不能提供準確病史，故誤診率高居不下。

◆過敏性咳嗽（AC）：過去常將咳嗽變異型哮喘和過敏性咳嗽相混淆，認為過敏性咳嗽即為咳嗽變異型哮喘，近年來證明兩者實為兩個不同的獨立性疾病。過敏性咳嗽為咳嗽受體敏感性增高所致，接觸某些刺激原特別是被動吸煙容易誘發。

◆胃食道反流病（GERD）：健康嬰兒胃食道反流（GER）發生率為40%～65%，出生后1～4月為胃食道反流發生的高峰期，12月后緩解。胃食道反流只有出現臨床癥狀和并發癥后才成為疾病一胃食道反流病，引起反復咳嗽、支氣管炎、肺炎、食管炎，甚至窒息。

◆兒童慢性咳嗽的其他原因：（1）病毒性上呼吸道感染（感冒）后咳嗽：（2）反復呼吸道感染；（3）呼吸道特殊病菌感染：如支原體、衣原體、結核菌、百日咳等；（4）異物吸入：1～3歲小兒多見；（5）精神性咳嗽：見于學齡兒童；（6）吸入各種有害氣體（包括被動吸煙）；（7）先天性疾病：喉、氣管、肺發育不良；（8）藥物性咳嗽等。

導致咳嗽的病因很多，一旦出現較為嚴重的咳嗽，或咳嗽持續超出一周，就應到醫院及時治療，排除肺結核的可能性，并查出病因對癥下藥。

不盲目止咳

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作，是機體的快速“消炎”法，對排出呼吸道的炎癥分泌物等廢物有積極的作用。呼吸道傳染是流行性感冒、麻疹、水痘、結核病等呼吸道疾病的主要傳播途徑，當咳嗽時，會產生大量的細菌，使帶菌的飛沫噴出體外。

一些家長為了讓孩子快速止咳，就濫用止咳藥，殊不知，止咳不當會適得其反。

感冒會引起咳嗽癥狀，但單純的咳嗽并不等于氣管炎。由于孩子免疫力較低，感冒后還會誘發氣管炎、支氣管炎等呼吸系統疾病，而這些炎癥也會引起咳嗽癥狀。如果家長濫用止咳藥強力止住了咳嗽，但引發咳嗽的氣管炎、支氣管炎依然存在，甚至會加重。

更嚴重的是，孩子感冒引發氣管炎、支氣管炎時不光咳嗽，喉嚨里還會有許多痰，這些痰由呼吸道的分泌物、脫落的上皮細胞、部分炎性細胞及致病菌組成。如果沒有強力止咳，孩子通過咳嗽，可以把呼吸道內攜帶有致病菌的痰排出，這對呼吸系統能起到一種保護作用。然而，孩子被強力止咳后，痰不能及時排出體外，就會阻塞在氣管、支氣管里，痰里的致病菌就會感染氣管、支氣管，進而下行感染肺部，引發肺炎。

兒童急性咳嗽大多由普通感冒引起，如果沒有發熱，沒有呼吸困難，家長可上藥店購買非處方用藥或上醫院配藥。有發熱和/或呼吸困難立上醫院就診。原有哮喘或過敏性鼻炎者出現咳嗽時，也應去醫院就診。

對于兒童慢性咳嗽，選擇有經驗的專科醫師，并最好做到以下幾點：

提供可靠的病史：如咳嗽是否有時間規律性、季節性；誘發因素：如運動、進食、體位、異味氣體、冷空氣刺激等；伴隨癥狀：是否有痰，鼻、眼部癥狀，皮膚表現。并提供以往檢查情況。

提供以往治療情況，盡可能詳細，如用過何種藥物、劑量、用法。

家長不妨試試拍背化痰止咳

家長如果發現寶寶咳嗽有痰，先要看看寶寶痰液性狀。有的痰比較清，有的痰比較稠，要根據孩子的具體情況，再判斷給孩子用什么藥。此外，一定要讓孩子多喝水，喝水能有效地幫助孩子稀釋痰液，并促進毒素的排出。

如果寶寶持續咳痰，媽媽們還可采用拍背法來幫助寶寶止咳化痰。拍背法是針對痰多的孩子非常有效的物理療法，甚至有時比吃藥還有效。這種方法要求家長把手扣起來，從孩子的背部，從下往上、從外往里拍，因為這是孩子肺葉、支氣管的走向，可以促進孩子排痰。同時要避開脊柱的位置，以免患兒受傷。一般家長托著孩子的前胸，使孩子處于弓背體位，這樣拍的效果最好。還可以讓孩子趴在你的前臂上，用另外一只手給孩子拍。拍背時要求力度大一點，主要用手腕使力，太輕的力度沒有太大效果。

另外，將沸水倒入一個大茶杯中，抱起孩子，使其口鼻對著升起的水蒸氣呼吸，這可使其喉嚨里的痰液變稀，利于咳出。

專家推薦，還可以給寶寶吃點川貝燉梨進行食療。

并非所有止咳藥都適用于兒童

鎮（止）咳：咳嗽的利和弊，止咳藥物只能作為輔助藥。

用藥的安全性：并非所有止咳都適用于兒童，如半夏露、神奇止咳露、強力枇杷露等不適宜用于兒童。兒童止咳藥應在專業醫師指導下應用，注意兒童用藥的劑量，注意藥物間疊加作用。

抗生素和靜脈用藥：抗生素只對細菌感染有效，對普通感冒（病毒性感冒）弊多利少，對過敏性疾病引起的咳嗽也無益處。使用抗生素還要注意劑量和療程。

積極預防

☆避免有害氣體的吸入；

☆合理使用空調：

☆注意季節的變化；

☆體質虛弱者不宜去人群擁擠處：

☆合理飲食；

☆過敏性體質者避免接觸過敏原。

編輯/王艷