36例早發型重度子嫻前期的臨床特點及治療

徐敏蘭

【摘要】目的探討早發型重度子癇前期的臨床特點及治療方法。方法回顧我院2011.4——2012.6間收治的36例早發型重度子癇前期患者的臨床資料。結果患者臨床并發癥多樣，包括HELLP綜合征、肝腎功能損害、低蛋白血癥、胎兒窘迫、高血壓、蛋白尿等；行期待治療時，注意治療期限并選擇合適的終止妊娠時機以改善母兒預后。結論早發型重度子癇前期一旦發生需盡快采取相關治療和適時終止妊娠，可有效降低嚴重并發癥發生及改善母兒預后。

【關鍵詞】早發型重度子癇前期；并發癥；預后

重度子癇前期屬產科疾病，對母嬰安全威脅很大，其發病率約為15%，通常根據孕周可分為早發型和晚發型兩類，其中早發型發病早，母體病情發展快，并發癥多，新生兒孕周小，出生后并發癥多，存活率低，危害大，成為產科醫生面臨的難題。因此，產婦一旦發病應積極及時住院治療，但由于在較早孕周（32周前）時發病及多器官同時損傷，導致過早終止妊娠，因胎兒不成熟導致圍產兒患病率及死亡率上升；若治療時間過長，則會增加孕婦發生各種并發癥的機會[1]。因此，對早發型重度子癇前期的治療及終止妊娠分析十分必要，本文主要討論了患者的臨床特點及治療相關情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011.4——2012.6間我院收治的36例早發型重度子癇前期患者年齡21-34歲，平均（27±5）歲，孕周為28-32周，其中初產婦26例，經產婦12例。所有患者入院時均經確診，其臨床表現為：①高血壓：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或隨機蛋白尿≥（++）；③血清肌酐大于106umol/L；④血小板數量<100×109/L；⑤血液中乳酸脫氫酶（LDH）水平升高；⑥血清轉氨酶（ALT或AST）水平升高；⑦持續頭痛或其他腦神經或視覺障礙；⑧持續上腹部不適。

1.2方法患者入院后立即行常規檢查，包括：血常規、凝血功能、血粘、肝腎功能、電解質、血氣分析、尿常規、胎盤功能、心電圖、眼底檢查及B超檢查、胎兒監護等。治療原則為休息、營養、鎮靜、解痙、降壓、必要時利尿、合理擴容、并發癥治療、嚴密監護胎兒、糖皮質激素促進胎肺成熟，適時終止妊娠。期待治療條件：①血壓控制理想者；②不論蛋白尿量多少但病情穩定者；③子癇控制后病情穩定者；④HELLP綜合征病情穩定者；⑤胎兒繼續生長，宮內狀況良好。根據病情，解痙選擇硫酸鎂靜脈滴注，首次劑量為5.0g，并在30min內結束，之后以1-2g/h維持，（24小時用量20-30g）。當收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時應用口服拉貝洛爾和硝苯地平或靜脈用酚妥拉明降壓藥降壓，維持血壓140-150/90-100mmHg，嚴密監測病情變化，動態監測血壓、心腦、肝腎功能檢查及尿蛋白檢測；加強對胎兒的觀察監護，包括每日的胎動和胎心監護，B超了解胎兒生長及臍血流情況，目的是保證母體安全情況下盡量延長孕周，使胎兒發育更趨成熟，減少圍產兒并發癥及提高存活率。若孕婦無終末靶器官并發癥，胎兒宮內情況良好，可繼續期待治療，讓患者注意休息和加強營養及護理，若孕婦病情惡化或出現產科并發癥，先肌注地塞米松6mg，12小時/次，持續48小時，促進胎肺成熟后終止妊娠。分娩方式主要采取剖宮產，若宮頸條件成熟、胎兒可耐受宮縮或胎齡過小以及剖宮產后存活率極低時，在嚴密監護下行陰道分娩。

1.3觀察指標母體終末器官受累情況、相應實驗室結果的變化、胎兒宮內安危和生長情況。

2結果

期待治療時間2-15天，發生HELLP綜合征3例，肝腎功能損傷36例，高血壓5例，低蛋白血癥36例，眼底出血12例，胸腔積液6例，腹腔積液29例，凝血功能異常5例，胎兒窘迫15例，胎兒臍血流缺失11例，胎兒生長受限27例。剖宮產33例，放棄胎兒引產經陰道分娩3例。共有圍生兒33例，轉科治療33例，新生兒死亡1例，無孕產婦死亡。

3討論

子癇前期是妊娠期特有的疾病，常損傷心、腦、肝腎和胎盤等多個器官，對母嬰威脅很大，其中尤以早發型重度子癇前期更甚。目前，國內外尚無公認的區分標準，一般認為妊娠32周前發病與32周后發病的臨床特征差異明顯，因此將32周作為臨界點，之前發病稱為早發型重度子癇前期，之后發病稱為晚發型重度子癇前期[2]。早發型重度子癇前期的臨床表現多樣，個體間也有十分明顯的差異，但基本都有以下特點：①發病早，病情重，危險性高；②并發癥多，常合并胎兒生長受限（FGR）；③多個器官同時受損；④圍產兒預后較差；⑤再次妊娠時，復發率高[3]。由于發病早，距離孕足月遠，病情發展快，并發癥重，治療起來也相對棘手。起病孕周越小，母嬰的危險性越高，圍產兒病死率也越高。期待治療是在保證母胎安全的前提下，盡可能延長孕周，減少因胎兒發育不成熟引起的并發癥及圍產兒死亡，并改善母體預后。需要注意的是，盡管期待治療可一定程度降低圍產兒病死率，但也預示著母體風險的增加，時間拖得越長，母體越危險，因此，準確把握治療期限十分重要。若出現孕婦病情惡化或產科并發癥，應及時中止妊娠。在分娩方式的選擇方面可采用陰道分娩或剖宮產，前者用于病情已經穩定、宮頸條件成熟的患者。因剖宮產可以掌握分娩時間，避免因為長時間的引產導致病情加重，又可使胎兒迅速脫離宮內不良環境，而逐步成為早發型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式[4-5]。本組產婦發生的并發癥主要有HELLP綜合征，肝腎功能損傷，高血壓，低蛋白血癥，凝血功能異常，胎兒窘迫，胎兒臍血流缺失，胎兒生長受限等。原因為本病的病理生理為全身小血管痙攣，各臟器灌流減少引起，所以解痙是最有效的治療措施。近年來開展的抗凝治療可改善血管內皮損傷及異常的高凝狀態，從而延緩病情，可有效降低并發癥發生及改善母兒預后。

綜上所述，早發型重度子癇前期臨床特點多樣，對母胎的威脅很大，應采取積極治療措施以避免出現嚴重并發癥。恰當的期待治療和適時終止妊娠，能兼顧母體和胎兒的安全，最大限度地改善預后。

參考文獻

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