ICU機械通氣患者焦慮抑郁情緒狀況和影響因素調查研究

彭榮華　張華東　李春波

[摘要] 目的 探討ICU機械通氣患者的焦慮抑郁情緒現狀及其影響因素。方法 采用問卷調查方式對2010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例機械通氣患者進行測評。 結果 患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（55.38±5.53）分和（57.47±5.86）分，焦慮和抑郁情緒發生率為56.00%和61.00%。多因素Logistic回歸分析顯示能夠適應無家屬陪護和對疾病認識到位是焦慮抑郁情緒的保護因素，而APACHEⅡ評分分級高和有機械通氣并發癥是焦慮抑郁情緒的危險因素，經濟壓力大是焦慮情緒的危險因素。 結論 ICU機械通氣患者焦慮情緒普遍存在，其焦慮抑郁情緒受多方面因素的影響。

[關鍵詞] 機械通氣；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0007-03

既往對機械通氣患者的研究多針對治療方案和臨床療效。目前，精神衛生問題對人們健康的影響受到社會各界的廣泛關注。近年來，患者在疾病狀態下的心理健康狀況日益受到醫務人員的關注[1，2]。但是，ICU機械通氣患者的焦慮抑郁情緒的現狀和影響因素研究報道所見甚少。為此，筆者采用根據文獻總結的機械通氣患者的焦慮抑郁情緒可能影響因素編制的自編問卷、抑郁自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）、焦慮自評量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）和急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluationⅡ， APACHE Ⅱ）對2010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例機械通氣患者進行測評，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例ICU機械通氣患者為研究對象，納入標準：①患者均被兩名副主任以上醫師確診為需要進行機械通氣輔助治療；②患者初中以上文化，能夠理解研究者詢問的問題，與醫務人員進行有效的交流和溝通；③患者年齡為18～65歲成年人；④患者能夠獨立或者在家屬的協助下完成問卷調查；⑤患者經過積極搶救均明顯好轉出院；⑥患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②患者存在言語交流障礙、聽力障礙和認知功能障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通，無法正確回答研究者詢問的問題；③患者存在意識障礙，病情危重，隨時有生命危險；④患者不愿意配合完成問卷調查；⑤患者既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑥患者在治療前1個月內使用過抗焦慮藥、鎮靜劑或鎮痛劑；⑦患者為重型精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男58例，女42例；年齡范圍18～65歲，平均（43.53±15.65）歲；受教育程度：文盲9例，小學13例，中學26例，大專及以上52例；38例患者無職業，62例患者有職業；婚姻狀況：未婚8例，已婚79例，喪偶13例；經濟狀況：很差5例，較差13例，一般45例，較好16例，很好22例；經濟壓力：很小11例，較小17例，一般47例，較大16例，很大9例；性格：內向18例，混合型56例，外向26例；33例男性患者焦慮，23例女性患者焦慮；36例男性患者抑郁，25例女性患者抑郁。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 征得醫院醫務部門同意，采用根據文獻總結的機械通氣患者的焦慮抑郁情緒可能影響因素編制的自編問卷、抑郁自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）、焦慮自評量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）和急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluationⅡ， APACHE Ⅱ）對ICU住院治療的100例機械通氣患者進行測評。調查時間為機械通氣患者呼吸機脫機后再完成問卷調查。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。并在其協助下由研究者本人完成此次調查。如果患者表示能夠獨立完成問卷調查，則在患者填寫過程中出現疑問時立即給予解釋。如果患者無法獨立完成問卷，由調查員逐一讀出問卷條目，待患者回答后記錄。本研究筆者發放100份問卷，回收問卷時由調查員認真核對，當場回收問卷，剔除無效問卷，回收100份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調查工具 ①自編問卷：內容包括性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、經濟狀況、經濟壓力、工作壓力、性格、對工作影響程度、基礎疾病、對疾病認識程度、疾病預后、住ICU天數、機械通氣時間、能否適應無家屬陪護、能否自由表達、機械通氣時間、機械通氣并發癥等；②焦慮自評量表[3]：該量表是Zung于1971年編制的，由20個條目構成，每一條目有4個選項，分別代表患者焦慮癥狀出現的頻率。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，50～60分則認為是輕度焦慮，61～70分則認為是中度焦慮，≥70分則認為是重度焦慮。③抑郁自評量表[3]：該量表是由Zung于1965年編制的，由20個條目構成，每一條目有4個選項，分別代表患者抑郁癥狀出現的頻率。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分（80），指數<0.5以下則認為患者無抑郁，0.5～0.59則認為患者輕度抑郁，0.6～0.69則認為患者中度抑郁，≥0.7則認為患者重度至嚴重抑郁；④急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）[3]：采用APACHE Ⅱ評分系統評估患者入 ICU 時的病情和預后，該評估系統由急性生理學評分、年齡評分和慢性健康狀況評分三部分組成，問卷由當班醫師完成，在患者入ICU或者搶救開始后24 h內最差值，最后得分為三部分之和。最高分為 71分，APACHE Ⅱ評分系統分值越高表明患者的病情越嚴重。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或構成比表示，采用二分類Logistic回歸分析得出ICU機械通氣患者焦慮抑郁情緒影響因素分析。α入=0.10，α出=0.05。

2 結果

2.1 ICU機械通氣患者焦慮抑郁情緒檢出率和得分情況

100名ICU機械通氣患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（55.38±5.53）分和（57.47±5.86）分，其中，56例有焦慮情緒，占56.00%，輕度焦慮12例，占12.00%，中度焦慮18例，占18.00%，重度焦慮為26例，占26.00%；61例患者有抑郁情緒，占61.00%，輕度抑郁15例，占15.00%，中度抑郁17例，占17.00%，重度抑郁為29例，占29.00%。

2.2 ICU機械通氣患者焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以患者是否有焦慮為因變量，以性別、年齡、受教育程度、經濟狀況、經濟壓力、性格、對工作影響程度、基礎疾病、對疾病認識程度、疾病預后、住ICU天數、機械通氣時間、能否適應無家屬陪護、能否自由表達、APECHEⅡ評分分級、機械通氣時間、機械通氣并發癥等單變量分析有意義的自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結果發現：能夠適應無家屬陪護和對疾病認識到位是ICU機械通氣患者出現焦慮情緒的保護因素，而經濟壓力大、APECHEⅡ評分分級高和有機械通氣并發癥是ICU機械通氣患者出現焦慮情緒的危險因素。見表1。

2.3 ICU機械通氣患者抑郁情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以患者是否有抑郁為因變量，以性別、年齡、經濟狀況、經濟壓力、對工作影響程度、基礎疾病、對疾病認識程度、疾病預后、住ICU天數、機械通氣時間、能否適應無家屬陪護、能否自由表達、APACHEⅡ評分分級、機械通氣時間、機械通氣并發癥等單變量分析有意義的自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結果發現：能夠適應無家屬陪護和對疾病認識到位是ICU機械通氣患者出現抑郁情緒的保護因素，而APACHEⅡ評分分級高和有機械通氣并發癥是ICU機械通氣患者出現抑郁情緒的危險因素。見表2。

3 討論

既往醫務人員關注的重心在疾病本身，但是近年來隨著社會各界對精神衛生問題的關注力度的加大，臨床醫師在關注疾病預后的同時，也關注精神衛生問題，尤其是焦慮抑郁情緒對患者預后的影響。但迄今為止，ICU機械通氣患者的焦慮抑郁情緒的現狀和影響因素研究報道所見甚少。為此，本研究筆者采用根據文獻總結的機械通氣患者的焦慮抑郁情緒可能影響因素編制的自編問卷、抑郁自評量表、焦慮自評量表和急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ對2010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例機械通氣患者進行測評，旨在了解當前ICU機械通氣患者焦慮抑郁情緒現狀和影響因素，開展針對性的護理干預，減少和避免可干預因素給患者帶來的影響。結果發現：100例ICU機械通氣患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（55.38±5.53）分和（57.47±5.86）分，其中，焦慮情緒發生率為56.00%，輕度焦慮為12.00%，中度焦慮為18.00%，重度焦慮為26.00%；抑郁情緒發生率為61.00%，輕度抑郁為15.00%，中度抑郁為17.00%，重度抑郁為29.00%。這與既往研究結果一致[4]。可見，ICU機械通氣患者普遍存在焦慮抑郁情緒，這提示我們在給予機械通氣患者醫療措施的過程中，對該人群進行針對性的負性情緒干預具有重要的臨床意義，教會患者肌肉放松訓練，幫助患者調整情緒，提高該人群在醫院治療過程中的舒適度，增加患者對醫院的滿意度。

本研究多因素Logistic回歸分析還發現：能夠適應無家屬陪護和對疾病認識到位是ICU機械通氣患者出現焦慮抑郁情緒的保護因素，而APACHEⅡ評分分級高和有機械通氣并發癥是ICU機械通氣患者出現焦慮抑郁情緒的危險因素，經濟壓力大是ICU機械通氣患者出現焦慮情緒的危險因素。這與既往研究結果一致[5]。究其原因可能與以下因素有關：①患者對疾病認識到位能夠避免患者盲目的擔心和恐懼，引起抑郁和焦慮等負性情緒；②經濟壓力大的ICU機械通氣患者不但要擔心疾病本身，而且還需要考慮治病的經濟來源，易引起患者情緒波動；③能夠適應無家屬陪護的機械通氣患者更快地適應各項醫療措施，各項醫療操作給患者帶來的情緒變化相對較少；④APACHEⅡ評分分級高意味著患者的病情較重，幾乎完全喪失基本生活活動能力，甚至連自主呼吸都沒有，患者感受到生命的威脅，引起強烈的情緒反應；⑤患者一旦出現機械通氣并發癥，并發癥導致患者出現更多的軀體不適，同時，吸痰時的憋氣和疼痛、身體約束、信息缺乏等不良刺激因素導致患者出現焦慮抑郁情緒反應。可見，我們在對ICU機械通氣患者進行臨床醫療操作的過程中，不但要加強對患者進行健康宣教，加強同類疾病患者間的交流與溝通，避免盲目恐懼和過度擔心，而且教會患者正確的情緒宣泄方法和肌肉放松訓練方法來調整患者的情緒狀態，減輕患者的焦慮抑郁情緒出現。ICU機械通氣患者焦慮情緒普遍存在，其焦慮抑郁情緒受多方面因素的影響，加強對患者進行健康宣教，避免盲目恐懼和過度擔心，嚴格無菌操作原則，減少機械通氣并發癥的出現，改善患者的預后。

[參考文獻]

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[5] 曲海麗，楊麗娟，韓玉萍，等. ICU 機械通氣患者焦慮抑郁狀況及相關因素[J]. 山東大學學報（醫學版），2011， 49（3）：94-98.

（收稿日期：2012-09-21）