膽囊管結石的聲像圖分析及其診斷價值

周莉

[摘要] 目的 分析彩超在膽囊管結石臨床診療中的價值。 方法 采用回顧性分析方法對我院2009年7月～2010年7月52例膽囊管結石患者的聲像圖進行分析。 結果 52例患者的聲像圖表現為膽囊明顯腫大，且擴張的膽囊管內強回聲團，后方伴有或不伴有聲影。對于臨床懷疑而超聲圖像又未顯示有膽囊管結石的患者，可通過采用飲水法、體位法及脂餐法等輔助顯示方法以助診斷。 結論 彩超檢查時多種檢查方法聯合應用，有助于膽囊管結石的診斷與鑒別，可提高膽囊管結石的檢出率。

[關鍵詞] 膽囊管結石；彩超；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0131-02

膽囊管結石主要是由于膽囊管內部出現結石嵌頓，臨床中常見的有膽固醇性結石和以膽固醇為主的混合性結石，該種疾病經常伴有各種并發癥，常見的有膽囊壁壞疽和穿孔等癥狀，而且這種疾病主要發生于成年人和女性較多，其中產婦、服用避孕藥的患者最多[1]。一般造成這種疾病的病因比較復雜，是綜合性的因素所導致。對于這種疾病的治療同時也存在著比較特殊的治療，其中早期的診斷對患者的治療具有重要的作用。筆者根據多年的臨床經驗，對我院2008年4月～2010年4月之間收錄治療的膽囊管結石的患者分析其聲圖像，總結彩超對于診斷膽囊管結石的方法及其作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年4月～2010年4月之間收錄治療的膽囊管結石患者52例，其中男性患者22例，女性患者30例，年齡31～65歲，平均年齡（51±2.4歲）。其中52例患者通過檢查均出現有右上腹部或者中上腹部悶脹和不適感以及厭食油膩的食物等癥狀。另外出現惡心、嘔吐患者13例，發熱患者7例，出現黃疸患者3例。

1.2 方法

對于所抽取的52例患者均采用超聲進行檢查，其中檢查的儀器主要采用PHILIPs5000多普勒彩色診斷儀器，且探頭的頻率為3.5 MHz?；颊呖崭?，取平臥位或左側臥位，經肋間或肋下多切面掃查，同時需要詳細地記錄患者的膽囊內病變的形態和部位以及大小與內部的回聲與邊界等一些聲像學的特征，在必要時可以改變患者的體位而取坐位進行觀察，在檢查的過程中適當的加壓，或者飲水后進行檢查，然后進行檢測膽囊內的病變，或者是行脂餐法進行檢查[2]。需要觀察患者出現病變的周邊和內部是否有彩色的血流信號顯示，如果出現有彩色的血流顯示，需要將取樣容積置于出現血流比較明顯的地方，從而獲得比較清晰的血流頻譜，然后測出血流的阻力指數。

2 結果

2.1 膽囊管結石的超聲診斷結果

52例患者術前經彩超檢查診斷，其中單純膽囊管結石18例（34.6%），有5例為膽囊切除術后患者；20例（38.5%）伴有膽囊結石，有4例（7.7%）為泥沙樣結石；2例（3.8%）伴有膽總管結石。誤診為肝總管或膽總管結石3例；誤診為膽囊管實質占位病變1例；誤診為膽總管實質占位病變1例；漏診3例。超聲確診膽囊管結石44例，對膽囊管結石的確診率為84.6%。

2.2 膽囊管結石的聲像圖表現

膽囊管結石的聲像圖表現：①膽囊體積增大，以膽囊橫徑增大最為顯著（≥40 mm），膽囊呈高張力（圖1）；膽囊壁增厚，水腫或無明顯囊壁增厚，并呈“雙邊征”；②膽囊內可探及多個或單個可移動強回聲光團，后伴聲影（圖2～3）；③肝門部可探及與門脈主干大致平行的擴張管腔結構，其內可見7～9 mm的強回聲光團，后伴聲影；肝內血管走行自然，血流暢通，未見異常血流信號；④肝內膽管擴張；⑤超聲Murphys征陽性。52例患者中14例患者具備以上①～⑤項聲像圖表現；31例患者具備除④以外的其余四項聲像圖表現；2例患者具備除②以外的其余四項聲像圖表現；5例患者只有第③項聲像圖表現。

3 討論

臨床醫學認為，造成膽囊管結石的主要原因是由于膽汁成分和理化性質發生改變，致使患者膽汁中的膽固醇出現飽和狀態，從而很容易被沉淀析出或者結晶。膽囊管結石一般分為原發性和繼發性兩種，其中原發性的主要是在膽囊管內而形成的結石，而繼發性的主要是膽囊內而形成的結石。根據調查顯示，我國肝外膽管的結石發病率比較高，其中約占膽石患者的55%～86%，而且繼發性的膽囊管結石比較常見。一般膽囊管結石患者呈逐漸加重的劇烈右上腹疼痛表現，部分還可伴見惡心、嘔吐、發熱及黃疸。

正常人膽囊管彩色多普勒超聲下不易顯示，但隨著我國醫療水平較快發展，診斷膽囊管結石儀器也不斷更新，使得膽囊管的顯示率大大增加，調查顯示一般顯示率可達到61%。超聲對膽囊管結石的探查發現，患者的肝門部和門靜脈主干呈大致平行的擴張管腔結構，出現和膽囊相通的現象，而且膽管腔內有強回聲團，且比較穩定，多數回聲團主要呈球形，只有少數的呈新月型，并且患者的膽囊體積也增大，出現高張力狀態。另外強同聲團和膽囊壁之間的分界比較清楚，并伴有聲影。且膽囊壁出現增厚，同時呈現“雙邊征”，膽汁稠厚，肝內膽管和膽總管呈現擴張現象，并且大于0.6 cm，經常伴有膽囊單發或者多發的結石。而對于嵌頓于Vater壺的腹部結石，一般采用脂餐法后截石位置出現移動，結石很容易被漏診。所以在診斷過程中需要格外注意，防止出現漏診現象[3]。此外，超聲發現急性膽囊炎可成為膽囊管結石的重要間接征象之一。由于檢查過程中外周膽管受臨近腸道氣體的干擾，很難直接顯示膽囊管結石。因此，如何提高顯示膽囊管成為超聲科醫師的關注焦點。對于臨床懷疑而彩色多普勒超聲圖像又未顯示有膽囊管結石的患者，可通過采用飲水法、體位法及脂餐法等輔助顯示方法[4]。①飲水法：患者取半臥位，飲水500～700 mL，可使氣體上移和增加透聲窗，繼而能夠更清晰地觀察膽囊管情況；②體位法：患者臀部抬高，頭部放低，叩擊患者右側后背部，超聲可顯示結石向膽囊方向移動，并作出正確診斷；③脂餐法：患者空腹檢查后，食兩只油炸雞蛋，待45～60 min之后再次對患者復查，這時膽囊管檢查易發現有明顯的擴張現象，且梗阻部位易顯現。

綜上所述，在采用彩超診斷膽囊管結石時，需嚴格觀察患者膽囊管及其內部變化，對于一般處理無法超聲顯現的，需根據實際情況采取有效的輔助方法，以提供清晰的超聲結石圖像[5]，從而提高膽囊管結石的檢出率。

[參考文獻]

[1] 沈岳音. B超對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價值[J]. 實用醫技雜志，2008，15（27）：3678-3679.

[2] 丁華瑛. B超對87例膽囊息肉診斷價值探討[J]. 臨床醫學，2008，2l（3）：419-420.

[3] 馬桂玲. 彩超對膽囊管結石的診斷和鑒別診斷[J]. 中國醫療前沿，2011，6（14）：58-59.

[4] 杜朝陽， 汪東榮. 彩超對膽囊管結石的診斷價值[J]. 實用臨床醫學，2010，11（2）：100-101.

[5] 鄔又明. 以膽囊稍高回聲為表現的膽囊管結石嵌頓1例[J]. 臨床超聲醫學雜志，2006，8（12）：234-235.

（收稿日期：2012-10-23）