典型案例教學法在兒科臨床實踐教學中的應用初探

黃月艷等

【關鍵詞】兒科教學；典型案例；教學實踐

文章編號：1003-1383（2013）06-0919-03中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

案例教學法是指以一定的教學目的為中心，在臨床教學中，將臨床真實的、典型的病例整理精練，使之成為供學生思維和判別的案例，學生通過獨立思考和互相探討交流等形式提高自主分析、自我解決問題能力的教學方法。案例教學法的基本方式是學生在教師的指導下，根據教學大綱的要求，老師負責組織學生對每一個案例進行研讀、查閱、自主分析并進行討論交流，主要是教會他們分析問題、解決問題的方法和基本原則，側重于培養學生分析問題、解決問題的能力，加強學生對基礎知識、基本理論、基本技能的理解及掌握。我們在臨床醫學本科專業兩個年級部分班級中采用案例教學法進行教學，取得了較好效果，現報道如下。

對象與方法

1.研究對象我校2007級和2008級臨床醫學本科專業每年級各10個班級，入學時均隨機分班，在校期間各科學習成績差異無統計學意義。在每一個年級隨機抽取2個班共235名學生采用典型案例教學法為實驗組，其中2007級117名學生，2008級118名學生；男生83名，女生152名，年齡19～24歲，平均年齡（22.12±4.65）歲；同時再隨機抽取每一個年級各2個班238名學生采用傳統兒科教學法作為對照組，其中2007級118名學生，2008級120名學生，男生59名，女生179名，年齡19～23歲，平均年齡（21.82±4.53）歲。

2.方法

（1）選取典型案例：依據本教研室制定的兒科學教學大綱為指導，精取、撰寫具有代表性的多發病、常見病的案例，指定本教研室有豐富教學經驗的老師編寫案例，案例由一個真實病案改編而成，范圍包括兒科學各系統疾病，另外還涵蓋生理學、病理生理學、傳染病學等多系統多學科的知識，選取、編寫的案例要求目的明確、客觀真實、啟發性強及結果可多元化等。案例配備有多媒體課件，內容必須包括以下幾方面：臨床資料、相關需要討論的問題以及參考答案等。在教學形式上可以根據不同教師的自身特點而有所不同，包含課前自習、課堂提問、課堂討論、總結歸納等，課前要認真備課并書寫教案。

（2）案例教學的實施：對實驗組實施典型案例教學法，具體方法為：①理論課后，教師給實驗組學生布置事先準備好的案例，要求學生課后針對本案例做出相關的準備工作，提出的問題可包括如下內容：本案例的疑難問題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、最有可能的診斷是什么、診斷依據如何、鑒別診斷有哪些、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等。學生在回答上述問題的基礎上作好歸納總結。②上見習課時除了按規定的內容查看病人、詢問病史、體格檢查并簡要總結后，留出約30分鐘時間針對上次理論課所提供的案例進行討論，必須以學生為中心，以學生的發言及討論為主線，教師僅作適當的答疑、啟發及引導，并作最后的總結歸納。對照組則實行傳統兒科教學方法，教師按照教學大綱講授教科書理論知識，輔以適量的課堂提問，由教師引導學生學習思路并控制教學進程。傳統教學方法以大量的理論知識為主，配合少量案例，教師以講故事的形式，對案例的經過及結果進行講述，基本不針對案例提出問題及討論。實驗組及對照組均由教學經驗豐富且具有副教授或以上職稱的教師授課。對學生的考評內容由本教研室高年資教師共同編寫，考試之前一律不單獨進行輔導，不劃重點或圈定考試的主要內容，采用同一試卷進行閉卷考試，統一評卷標準。

3.教學方法評價實行不同教學方法后，采用閉卷考試和問卷調查兩種方式對不同的教學方式進行評價，評判其可行性和效果。

（1）考試評價方法：閉卷考試由理論知識及案例分析兩部分構成，理論部分占總分的65%，包括填空題、是非題、選擇題和簡答題等題型。案例分析部分占總分的35%，所有內容均嚴格符合大綱要求，以基礎知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點、治療原則等內容為主，比較兩組學生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學法在兒科學理論教學的效果及可行性。

（2）問卷調查：針對實施案例教學法實驗組學生進行問卷調查，調查內容包括：①有無提高學習效率；②有無提高學習積極性；③是否提高臨床思維能力；④有無加強對三基知識及疑難重點知識的理解記憶；⑤有無提高理論與實踐相結合的能力；⑥對實施案例教學法有何意見。對教學效果及方法進行綜合評價，并找出存在的問題。

4.統計學方法采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 1.兩組學生的理論知識及案例分析考試成績對比實驗組無論是2007級還是2008級學生的理論考試成績和案例分析考試成績均好于對照組（P<0.01），主要體現在實驗組在記憶及臨床判斷能力、臨床診斷思維能力上（即診斷和鑒別診斷方面）存在明顯差別；表明實驗組學生的臨床診斷思維能力明顯強于對照組。見表1。

2.實驗組學生問卷調查結果統計表明，實驗組絕大多數學生支持典型案例教學法，97%（228/235）的同學認為該教學法在調動學生的學習興趣和積極性、對疑難重點的理解及掌握、對三基知識的掌握、形成科學的臨床診斷分析思維能力、理論與實踐相結合等方面均起到很大的作用，而且認為對能夠逐步形成科學的臨床思維方式起關鍵作用；11.9%（28/235）的同學雖然對本課程感覺到較其他課程有更大的學習壓力，但仍認為實施案例教學法對提高臨床思維能力及解決問題的能力有較大的幫助；417%（98/235）的同學認為分班人數過多，不利于教學開展。討論兒科學的學習遵循基礎課、專業課、見習課及實習后畢業等漸進性的形式進行[1]，傳統兒科專業課理論教學多采取依照教學大綱、教師理論講解為主，輔以適量的課堂提問，由教師引領學生的學習思路并控制教學進程，以大量的理論知識為主，配合少量案例，理論與實踐嚴重脫節，學生被動地跟著教師的思路去學習、理解及掌握相關教學內容，學生能夠獨立思考的時間和機會不多，教學大綱上要求掌握的內容就是學生要學會的內容，填鴨式的教學方法使學生的臨床診斷思維能力、綜合判斷能力得不到很好的培養。歐美等發達國家醫學院校在教學中講究靈活性、科學性、有效性和個性化，在重視基本理論、基本概念的基礎上，更重視培養學生對知識的歸納、總結能力和創新性思維能力[2，3]。典型案例教學法能夠減少理論課學時數、增加臨床見習課學時數，強化臨床基本技能的訓練，十分有助于培養學生形成科學的臨床診斷分析思維能力，將原本以課堂為中心的教學方法轉變為以學生為中心的教學模式。案例作為教材的有力補充及延伸，以其明確的目的性、客觀科學性、學生主體性、綜合性、啟發性、實踐性、動態性及重復性等特點，將教學場景與臨床實景有機結合，理論不再抽象，一個個案例好像活生生的病人出現在學生面前，理論和實踐無縫結合；這種科學的教學方式能夠真正培養學生的臨床診斷思維分析能力、看病及治病能力，學生由“要我學”轉變成“我要學”，畢業以后能以扎實的基礎知識、良好的工作態度、正確的臨床思維分析能力勝任醫生的工作。

典型案例教學法要求選取具有典型的常見病、多發病，要求其代表性及可操作性強，典型的病例能讓學生去探究疾病的病因、病理生理發生機制，推斷出診斷依據及診斷要點、治療原則及主要用藥，能很好地培養學生的臨床思維分析的能力。本實驗組的問卷調查結果表明，典型病例教學法為絕大多數學生贊成，教學效果良好，只要合理安排授課內容，將教材內容與案例教學同步進行，采用適宜的教學模式，必將促進學生創新性思維能力的提高[4]。在案例教學中，要注意糾正分部分教師認為案例教學以增強教學過程中的生動性和趣味性為主要目的的錯誤思想，案例不是傳授知識的一種說明和補充，而是以學生為主體的能夠培養學生臨床思維分析能力的重要手段。

典型案例教學對學生學習的主觀察能動性和自覺性要求較傳統教學高，其側重于分析案例，學生必須課前自習教師要求掌握相關的知識，學生的自學能力對教學進程能否順利進行有較大關系，課前準備的態度、準備的充分程度由學生的積極性、主動性和自覺性決定，準備不夠充分會使學生在案例討論時不敢發言、無法發言，影響教學效果。另外，案例教學課堂必須對學生人數加以考慮，人數過多不利于案例教學的進行，案例教學法的效果可能因學生背景、學科類型及班級人數而異[3]。

參考文獻

[1]藺世平.中外兒科醫學人才培養方式和途徑的比較與分析[J].中國高等醫學教育，2000（2）：4546.

[2]周亞夫.中美高等醫學教育比較及啟示[J].天津市教科院學報，2005（2）：8890.

[3]王青梅，趙革.國內外案例教學法研究綜述[J].寧波大學學報（教育科學版），2009，31（3）：711.

[4]黃照權，周岐江，李天資，等.臨床實習“分層分段”管理模式的實踐與探索[J].右江醫學，2008，36（6）：752754.