殼聚糖創面修復凝膠在Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡護理中的療效觀察

黃佩蕓

【關鍵詞】殼聚糖；壓瘡；創面修復；護理

文章編號：1003-1383（2013）06-0934-02中圖分類號：R473.75文獻標識碼：B

壓瘡為長期臥床受壓部位缺血性壞死性病變，由于某些疾病長期臥床，不能及時翻身或更換體位，骨突處受壓，缺血、營養障礙所致，護理主要是定期擦拭、保持局部干燥、及時翻身、按摩皮膚、增加全身營養等。我科于2011年10月～2013年8月期間收治壓瘡病人28例，采用醫用殼聚糖創面修復進行臨床Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡護理，取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料本組患者28例中，男22例，女6例，均為腦卒中偏癱和脊髓損傷截癱患者，平均年齡（46.2±5.8）歲。按新的壓瘡分期[1]，Ⅱ期壓瘡28個，Ⅲ期壓瘡8個。每例患者皮膚均有一處或多處面積不等的壓瘡形成，尤以骶尾部最多見，其次為坐骨結節、髖部、髂嵴、外踝、足跟。潰瘍面最小面積4 cm×3 cm，最大面積4 cm×6 cm。

2.護理方法

（1）基礎護理：①采用壓瘡Braden量表評分，認真按標準評估，根據病情做好動態評分，做好記錄，并做好班班交接。②給予水墊、氣墊床，氣墊床軟硬適度，充氣過度反而使皮膚過度受壓增加，床單保持清潔、干燥、無皺褶、無渣屑、無雜物；及時更換床單。③建立翻身卡，每1～2小時給予翻身，并進行準確動態評估，及時給予皮膚清潔。翻身避免拖、拉、拽等摩擦力及剪切力。④給予舒適體位，保持良好肢位，病情許可床頭抬高30°左右，避免過度增加壓力及剪切力。指導病人做橋式運動，每日3～4次。⑤加強飲食營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食，增加機體抵抗力及修復能力。⑥做好病人及家屬的宣教，使病人及家屬主動參與，主動配合。⑦必要時遵醫囑給予抗生素及氨基酸靜滴。

（2）局部治療護理：Ⅱ期壓瘡傷口首先用2%碘伏消毒，待干后再局部涂上殼聚糖創面修復凝膠；若有大水泡，碘伏常規消毒后，充分推注水泡基底再抽干，最后再推少許2%碘伏，外涂上殼聚糖創面修復凝膠；Ⅲ期壓瘡根據壓瘡分泌物培養，必要時使用足量抗生素，同時根據傷口情況，每日給予換藥消毒2～3次，遵循無菌技術操作，如傷口有膿胎，首先用過氧化氫消毒傷口，并用生理鹽水清洗，再用剪刀剪除已壞死的組織，以少量出血為宜，繼之給予0.1‰新潔爾滅和生理鹽水依次徹底沖洗創面，再用無菌干紗布吸干，最后將殼聚糖修復凝膠均勻涂在傷口上，暴露局部約10分鐘待殼聚糖修復凝膠結成膜。每個療程7天，一般治療1～3個療程。

3.療效判定標準每日各班嚴密觀察創面情況，對壓瘡創面及其周圍皮膚組織進行了評估，以判斷療效。療效判斷標準：治愈：創面長出新生肉芽，創面愈合；顯效：創面范圍逐漸縮小，長出新生肉芽或干燥、結痂；無效：創面無改善或面積擴大[2]。治愈+顯效合計為總有效。結果本組患者28例，壓瘡創面36個，經采用殼聚糖修復凝膠涂抹1～3個療程，結果治愈24個，顯效10個，無效2個，無效者為Ⅲ期壓瘡合并耐藥細菌感染創面，總有效率為94.4%。討論康復科病人大多是腦卒中偏癱、脊髓損傷截癱患者，因患者臥床時間長，受壓部位感覺減退或喪失，大小便失禁；營養攝入不足及局部循環不良，軟組織損傷，失去了保護作用，導致壓瘡的發生，而且進展較快，自身修復困難，病人很痛苦，家庭負擔較重。壓瘡常常加重患者病情甚至及生命，是臨床護理工作中的難點之一，促進壓瘡傷口愈合的關鍵是清除壞死組織和控制感染[3]。醫用殼聚糖創面修復凝膠以殼聚糖為主要材料，為半透明膜狀，易溶于水，可降解，pH3.8～6.8。它具有生物相容性、血液相容性、安全性、微生物降解性等優良性能，綜合干性療法與濕性療法的優點。臨床研究表明，醫用殼聚糖創面修復凝膠對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、沙門氏菌等具有抑菌作用[4]，能有效地抑制肉芽腫性炎癥反應，并對創面分泌物有吸附作用；醫用殼聚糖創面修復凝膠能加速細胞增殖及組織重塑過程，又能促進皮膚黏膜組織修復，從而加快壓瘡創面愈合。本組觀察發現，使用醫用殼聚糖創面修復凝膠還具有良好的成膜性，涂在創面上成膜后，黏附較好，不需再使用其他敷料包扎，成膜后的殼聚糖，很好地保護了傷口，避免傷口直接接觸衣物引起刺痛，減輕了病人痛苦；醫用殼聚糖創面修復凝膠局部應用還有良好的止血作用，其止血機制可能是醫用殼聚糖創面修復凝膠與紅細胞發生黏附聚集，從而使血液凝固[5]。Ⅲ期壓瘡創面有時合并有壞死組織，清創術后易出現創面出血，醫用殼聚糖創面修復凝膠良好的成膜性及止血特性保護了創面，并促進創面愈合。

本組護理觀察Ⅱ期壓瘡28個，治愈22個，顯效6個；Ⅲ期壓瘡8個，治愈2個，顯效4個，無效2個，總有效率94.4%，表明了醫用殼聚糖創面修復凝膠應用于Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡護理具有良好臨床療效，且方法簡單，對機體生理功能干擾小，無細胞毒性、無過敏性、無刺激[6]，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4]楊振，郭力.殼聚糖及其衍生物在創傷修復領域的應用進展[J].西部醫學，2013，25（2）：314316.

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[6]程娟，柯軍，顏林.殼聚糖創傷敷料的生物學評價[J].中國醫藥器械信息，2011，17（9）：4042.