鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效分析

余棟

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效。 方法 將85例患者根據(jù)治療方法不同分組，觀察組45例，對(duì)照組40例，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，均獲得6個(gè)月以上隨訪；觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短（P<0.05）；觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效顯著，具有固定牢靠、骨折愈合時(shí)間短、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折；復(fù)雜；鎖定鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-185-02

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨內(nèi)髁、雙髁骨折以及伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折[1]，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展，其發(fā)生率亦在隨著升高。該骨折的骨折類型復(fù)雜，手術(shù)難度高，且往往伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板以及皮膚等組織的損傷而致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率較高，李國宏等[2]研究表明，對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者處理不當(dāng)將引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形或不穩(wěn)定等不良后果，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)方式的選擇對(duì)減少致殘率，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要意義。目前，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床應(yīng)用中最為廣泛的治療方式是鎖定鋼板內(nèi)固定。2010年1月～2012年7月期間，本院對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年7月本院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者85例，入院后均常規(guī)行患膝和小腿正、側(cè)位X線片及CT三維重建，39例患者行MRI檢查。將85例患者根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，鎖定鋼板組（觀察組）45例，傳統(tǒng)鋼板組（對(duì)照組）40例。觀察組45例中，男29例，女16例；年齡19～65歲，平均（39.8±5.4）歲；其中開放性骨折6例，閉合性骨折39例；左膝受傷30例，右膝受傷15例；Schatzker分型[3]為：Ⅳ型6例，V型29例，Ⅵ型10例。對(duì)照組40例中，男27例，女13例；年齡20～64歲，平均（41.1±4.9）歲；其中開放性骨折4例，閉合性骨折36例；左膝受傷27例，右膝受傷13例；Schatzker分型為：Ⅳ型4例，V型28例，Ⅵ型8例。兩組患者受傷原因均為交通事故傷、高處墜落傷及重物砸傷。兩組患者在性別、年齡、受傷部位及骨折類型等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于術(shù)前給予患肢牽引、補(bǔ)液、消腫、改善局部血液循環(huán)等常規(guī)處理。觀察組患者均應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，均采取腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，并根據(jù)骨折位置及傷口情況采用膝前內(nèi)側(cè)切口、膝前外側(cè)切口及膝前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口，將骨折處顯露，塌陷及分離的骨折塊通過撬拔來整復(fù)（注意在復(fù)位時(shí)于被壓縮干骺端松質(zhì)骨的深層先應(yīng)用骨膜剝離子插入，通過緩慢向上加壓使骨塊松動(dòng)，再更換一寬的骨打入器，輕輕敲擊使關(guān)節(jié)面頂起），使關(guān)節(jié)面的平整得以恢復(fù)，骨折塊應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，關(guān)節(jié)面的平整度C臂X線機(jī)進(jìn)行觀察，待確定骨折復(fù)位滿意后則選用相應(yīng)的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)完成后在切口處常規(guī)置放引流管負(fù)壓引流，切口縫合后加壓包扎。對(duì)照組患者均應(yīng)用傳統(tǒng)暴露鋼板治療，采取內(nèi)外側(cè)2個(gè)切口，首先采用撬拔等方法使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，復(fù)位滿意后用克氏針臨時(shí)固定，然后于內(nèi)外側(cè)選用合適的L形或T形鋼板分別放置，可按AO內(nèi)固定方法進(jìn)行固定。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染及抗凝預(yù)防靜脈血栓形成，并根據(jù)患者的個(gè)體情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

通過隨訪對(duì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，并參照美國HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、穩(wěn)定性、功能、肌力、屈曲畸形、內(nèi)外翻畸形及是否需要支具，滿分為100分，得分越高者則表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好：評(píng)分>85分者為優(yōu)；評(píng)分70～84分者為良；評(píng)分為60～69分者為中；評(píng)分<59分者為差。總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，均獲得6個(gè)月以上隨訪。隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷骨折，且其損傷通常較為嚴(yán)重且多傷，尤其是Sehatzker V、VI型的骨折，通常表現(xiàn)為粉碎性骨折，對(duì)整個(gè)脛骨髁累及，且同時(shí)存在塌陷、劈裂、撕脫骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)（如關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板）損傷多等原因，從而給脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的整復(fù)和固定造成了很大困難。張桂友等[5]報(bào)道，治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的原則是以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性及保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。陳瑜[6]研究顯示表明，任何導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折均應(yīng)當(dāng)采取切開復(fù)位固定，因?yàn)橐_(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和塌陷骨折復(fù)位后的植骨只有通過開發(fā)復(fù)位才能夠完成。目前，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床應(yīng)用中最為廣泛的治療方式是鎖定鋼板內(nèi)固定。

鎖定加壓鋼板是基于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)而設(shè)定的新型鋼板，其固定技術(shù)使之同時(shí)具有普通鋼板和內(nèi)支架兩組功能，能夠“給鋼板上鎖”，其能夠?qū)钦劬植垦\(yùn)起到較好的保護(hù)和改善作用，另外，鎖定鋼板螺釘和鋼板的扣鎖形成一種支架結(jié)構(gòu)，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面進(jìn)行有效地支撐，使固定成功率提高；而其特有的內(nèi)固定支架彈性固定，能夠使得骨塊之間帶有應(yīng)力刺激，從而有利于骨痂的形成和骨折的愈合；而且鎖定鋼板系統(tǒng)在固定后接骨板和骨骼之間存在一定間隙，使骨膜血管不受壓迫，從而能最大限度地對(duì)骨膜和骨的血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，使骨折愈合更快。

本研究中，本院對(duì)45例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用了鎖定鋼板內(nèi)固定治療（觀察組），并與應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，均獲得6個(gè)月以上隨訪；但應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的觀察組在術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間均明顯較之應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板治療的對(duì)照組縮短（P<0.05）；觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效顯著，具有固定牢靠、骨折愈合時(shí)間短、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳躍林.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：48-49.

[2] 李國宏，趙俊，溫寧生.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2009，12（3）：352.

[3] 于吉文，劉建，何維棟，等.根據(jù)CT掃描及三維重建改良脛骨平臺(tái)骨折的Schatzker分型[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（1）：28-32.

[4] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：125-126，274-275.

[5] 張桂友，李海富.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：3197-3198.

[6] 陳瑜.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：103，113.

（收稿日期：2013-01-31）