利凡諾聯合米非司酮中期引產效果觀察

郝沁莉

摘 要 目的：觀察利凡諾聯合米非司酮用于中期引產的臨床效果。方法：收治要求終止妊娠健康婦女90例，隨機分為觀察組（聯合組）和對照組各45例（單一組）。觀察兩組宮縮發動時間、總引產時間、產后出血量、軟產道裂傷及胎盤胎膜殘留情況。結果：觀察組引產成功率100%，對照組引產失敗2例，成功率95.56%。觀察組的上述各項臨床指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：利凡諾聯合米非司酮用于中期妊娠引產，能軟化宮頸、縮短產程、減少出血量及軟產道裂傷，提高引產成功率。

關鍵詞 米非司酮 利凡諾 中期引產

目前中期妊娠引產首選經腹羊膜腔內注射利凡諾，但其易發生不協調宮縮，軟產道裂傷。米非司酮在臨床上已證實有宮頸軟化作用，故為了彌補利凡諾的不足，采用利凡諾聯合米非司酮中期引產效果較好，報告如下。

資料與方法

2008～2011年收治要求終止妊娠婦女90例，孕16～27周，年齡18～40歲，平均25.6歲；初產婦61例，經產婦29例。所有研究對象均身體健康，隨機分為對照組（單一組）和觀察組（聯合組）各45例。兩組在孕周、年齡及孕產次等方面經統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：入院后常規體格檢查及各項輔助檢查，無禁忌證后，兩組孕婦均經腹羊膜腔內注入利凡諾100mg，但觀察組孕婦當晚9時口服米非司酮75mg，用藥前后2小時禁食，1次/24小時，共兩次，若出現規律宮縮，則停用。引產后常規行清宮術，術后給予抗生素預防感染3天。

臨床觀察：觀察兩組孕婦：①引產的效果；②宮縮發動的時間（從注射利凡諾至規律宮縮的時間）；總引產時間（從注射利凡諾至胎兒娩出的時間）；④胎盤胎膜排出情況及宮腔殘留（稱重法計量）；⑤產后出血量（引產時及2小時內出血量，稱重法計算）；⑥宮頸撕裂（清官時有一處撕裂即可判定）；⑦藥物不良反應及引產痛。

觀察標準：⑴引產效果的標準：①成功：沙吖啶注射后72小時內胎兒排出；②失敗：利凡諾注射72小時內無有效宮縮，胎兒及胎盤胎膜未排出。⑵引產痛的標準：宮縮痛致患者疼痛難忍，全身冷汗，脈搏加快，需要鎮痛劑，給予鹽酸哌替啶100mg后緩解。

統計學處理：所有數據均采用SPSS11.0統計軟件分析處理，計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

引產成功率：觀察組引產成功率100%；對照組引產失敗2例，成功率95.56%，后用利凡諾聯合米非司酮，成功。兩組比較觀察組的成功率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

引產時間、產后出血、宮腔殘留、宮頸裂傷及引產痛，見表1。

藥物不良反應：觀察組孕婦口服米非司酮后，3例有惡心、嘔吐、腹瀉等輕微胃腸反應，未予特殊治療自行恢復正常。討 論

利凡諾是作用于蛻膜，致蛻膜細胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a（PGF2a），引起宮縮，殺死胎兒及造成胎盤組織的變性、壞死，達到引產的目的。另外它可使胎膜壞死、黏附于子宮壁上不易剝離，致胎膜胎盤及蛻膜殘留率高，故需常規清宮。

米非司酮是一種合成的孕激素拮抗劑，使體內孕激素水平下降，導致蛻膜組織變性、出血壞死，內源性前列腺素代謝減少，子宮局部的前列腺素水平顯著提高，從而發生宮縮；同時使宮頸的膠原纖維降解發生溶解，使宮頸軟化擴張。

綜上所述，聯合米非司酮的優點：①與利凡諾有協同作用，宮縮時間提前，縮短產程，減少住院時間；②宮頸軟化作用，減少宮頸裂傷、子宮破裂危險，提高引產的安全性；③促進胎盤胎膜完整排出，使宮腔殘留物減少，減少出血量；④宮縮協調，使患者的疼痛感減輕。本文得出利凡諾聯合米非司酮組在引產時間、引產痛、宮腔殘留量、產后出血量均優于利凡諾組，有臨床推廣意義。

參考文獻

1 蔡梅梅.米非司酮聯合利凡諾治療瘢痕子宮中期妊娠引產66例分析.中國醫藥科學，2011，11（1）：22.

2 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008.

3 候淑萍.中期妊娠引產的有效性和安全性.國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30（6）：448-453.