當(dāng)金融、慈善和公共政策混搭

埃絲特·戴森

在衛(wèi)生界，幾乎人人都認(rèn)為，現(xiàn)在花100美元用于衛(wèi)生行為——鍛煉和合理營養(yǎng)、前期糖尿病咨詢、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測等——能夠在未來節(jié)省200多美元，還能改善健康情況。當(dāng)然，這個(gè)數(shù)字是模糊的，充滿了方法論的漏洞，但對于追求這樣的方式則很少人有異議。

但個(gè)人和社會(huì)均很少有根據(jù)這一認(rèn)識(shí)行動(dòng)的。個(gè)人通常缺少毅力或渠道開展健康飲食和身體鍛煉，且周邊充滿了鼓勵(lì)個(gè)人及時(shí)享樂的壞例子，缺少努力和克制的好例子。此外，從更廣的制度性角度來說，花錢的和獲得好處的并不是同一批人。

我沒有抱怨，而是在最近決定成立衛(wèi)生干預(yù)合作委員會(huì)（Health Intervention Coordinating Council，HICCup），這是一項(xiàng)自己做主的咨詢服務(wù)，旨在說服地方機(jī)構(gòu)著眼于長期并充分干預(yù)社區(qū)。從執(zhí)行的角度，該項(xiàng)目有一些指導(dǎo)方針——但任何希望不按我們規(guī)則行事的人，大可以自由行事。

首要方針，HICCup將著眼于10萬人及以下的社區(qū)。第二，社區(qū)的大部分人及其機(jī)構(gòu)必須熱情參與。如果大部分社區(qū)成員為少數(shù)雇主工作并從少數(shù)提供者處獲得衛(wèi)生服務(wù)，那么集中參與者的工作就會(huì)較為容易。第三，社區(qū)領(lǐng)袖——市長、市議員及其他——必須精誠合作而不是互相掣肘。

那么，HICCup的錢哪里來？并非來自HICCup。我們的打算是使用正在作為衛(wèi)生開支的支出，這筆錢來自個(gè)人和雇主支付的稅收、健康保險(xiǎn)金或直接支付，并應(yīng)該在支付者和衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)之間抽取。試做粗略計(jì)算，假設(shè)每年人均衛(wèi)生成本為1萬美元；或整個(gè)10萬人的社區(qū)10億美元。（此外還有各種不健康的單獨(dú)成本，這很難計(jì)算或覆蓋）

假設(shè)不再每年花10億美元，而是在第一年花12億美元，但在（比如）第五年花7.5億美元。這個(gè)方案看起來頗有吸引力——但必須有人出這筆初始投資，作為回報(bào)，他有權(quán)獲得后來的儲(chǔ)蓄。此外，投資者需要以某種方式改變衛(wèi)生設(shè)施與工作人員的用途和角色，包括預(yù)防、服務(wù)外來者或完全轉(zhuǎn)變?yōu)樾掠猛竞徒巧?/p>

這就需要第一個(gè)奇跡——一個(gè)慈善性質(zhì)但最終受利益驅(qū)動(dòng)的億萬富翁或一家對沖基金，或一家慈善基金會(huì)，它尋求在做善事的同時(shí)為未來福祉牟利。有很多億萬富翁可供選擇，其中不乏遠(yuǎn)見卓識(shí)之士。一些醫(yī)療公司也許能勝任，一些對沖基金也許在尋找大規(guī)模項(xiàng)目，還有所謂的社會(huì)影響債券。還有可能決定在特定社區(qū)與其他雇主合作的大雇主。

所有這些實(shí)體將帶來翻天覆地的變化。但我認(rèn)為這是可以完成的，特別是當(dāng)它們齊心協(xié)力計(jì)算數(shù)字、研究小規(guī)模健康生活/預(yù)防性衛(wèi)生措施的影響并互相鼓勵(lì)前進(jìn)時(shí)。無論如何，每位投資者必須與現(xiàn)有機(jī)構(gòu)合作——只要能在一開始獲得收入并在隨后享受低成本的好處。

盡管補(bǔ)助是示范性工程和研究的可靠資金來源，但唯有盈利才能吸引更廣的投資，確保這一機(jī)制流行起來。出資者與衛(wèi)生成本責(zé)任人做交易：用前期投資交換持續(xù)的每年10億美元最低支付額，出資人將保有根據(jù)初始預(yù)測成本所做的儲(chǔ)蓄。資金可以由雇主、私人保險(xiǎn)商或政府衛(wèi)生資金（最雄厚的資源）支付。

社區(qū)官員和志愿組織也需要加入進(jìn)來——或者，事實(shí)上他們可以推動(dòng)進(jìn)程并發(fā)現(xiàn)投資者。他們還能做出貢獻(xiàn)：補(bǔ)充學(xué)校營養(yǎng)餐和體育課，劃定區(qū)域或做出其他規(guī)劃措施鼓勵(lì)自行車和徒步等運(yùn)動(dòng)，提供健康咨詢，也許還能與本地餐廳和食品店合作補(bǔ)貼健康選擇、阻止不健康選擇。

X獎(jiǎng)基金會(huì)（X Prize Foundation）曾經(jīng)推行過這一想法，但在出資人失去興趣后不了了之。但還有許多較小規(guī)模的例子，比如俄克拉荷馬城，該市的60萬人口總共減掉了100萬磅體重；我們希望參與其中的人們加入HICCup并分享他們的經(jīng)驗(yàn)，不論好壞。

事實(shí)上，HICCup就不會(huì)選擇哪個(gè)社區(qū)參與。它們會(huì)選擇它們自己。HICCup的角色將是為它們提供咨詢，幫助它們與曾經(jīng)走過相同過程的社區(qū)溝通并學(xué)習(xí)。我們也希望成為健康導(dǎo)向工具、服務(wù)和項(xiàng)目銷售商的清算所。社區(qū)和銷售商有很大的討價(jià)還價(jià)空間，用批發(fā)購買工具和項(xiàng)目換取折扣。

但是，有一個(gè)規(guī)則不能破：與HICCup合作的社區(qū)必須收集和公布大量經(jīng)獨(dú)立審核的數(shù)據(jù)（當(dāng)然不包括個(gè)人信息）。首先，它們需要當(dāng)前條件和預(yù)計(jì)成本的基準(zhǔn)，接著，它們需要提供詳細(xì)數(shù)據(jù)，包括措施的采用、影響、成本以及隨著時(shí)間的推移發(fā)生了什么。HICCup將把大量時(shí)間花在與律師和精算師合作上！

測量指標(biāo)不但包括肥胖率、高血壓率、疾病發(fā)生率及相關(guān)成本，還包括缺勤率、學(xué)業(yè)成績和畢業(yè)率、就業(yè)統(tǒng)計(jì)、事故等。盡管出資人將獲得衛(wèi)生成本的節(jié)約額，社區(qū)將獲得來自人口健康改善的全部好處——包括名聲遠(yuǎn)揚(yáng)。

是時(shí)候廣泛地實(shí)施這一項(xiàng)目了。否則，五年后，我們會(huì)奇怪為什么不早點(diǎn)這樣做。那么，我要再一次問，誰會(huì)是那些項(xiàng)目的投資者？