子宮切除術治療產科出血28例臨床分析

于桂清

【摘要】 目的 對利用子宮切除術治療產科出血28例臨床分析。方法 從我院分娩者中選取28例產后出血的患者進行研究，詳細分析她們產后出血的原因，對采取子宮切除治療過程做出討論。結果 28例患者在術后均出現不同程度的貧血，其中25例患者進行了子宮次全切除手術，有3例患者進行了子宮全切除手術。28例患者經過子宮切除術后止血成功，治療效果總體良好。結論 子宮切除術術后產婦生命體征穩定，在治療產科出血中效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 子宮切除術；產后出血；分娩；保守治療

產婦產后出血是導致產婦死亡的重要原因之一，做好止血工作能有效降低產婦死亡率。子宮切除術作為最有效的產后出血治療措施對于挽救產婦的生命有重要的意義，但是子宮切除術的實施會造成患者身心兩方面的傷害。所以在實施子宮切除術的時候應該綜合考慮患者病情，盡量采用保守方法治療，減小患者傷痛。本文對我院采用子宮切除手術治療產后出血的28例患者資料進行研究，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2011——2012年我院收治的所有分娩者中選取28例產后出血病例，患者年齡在25-37歲，平均年齡為29歲；初產婦18例，經產婦10例；導致產婦出血的原因有：胎盤殘留14例，產后宮縮乏力11例，子宮破裂1例，羊水栓塞2例；經過陰道分娩產婦為20例，經過剖腹分娩產婦為8例；產后出血量為2100-3900ml，平均出血量為2700ml。

1.2 治療方法 對產婦首先進行止血，針對不同的出血原因采取合適的措施，例如清除胎盤組織、加強子宮收縮、宮腔填紗、子宮動脈血栓等方法止血，同時給予患者靜脈輸液和快速輸血。在以上措施無明顯效果之后，根據患者出血原因的不同采用子宮全切除和子宮次全切除手術進行產后止血。

2 結 果

通過檢查和治療，影響產婦產后出血的最主要因素依次為：胎盤早剝、子宮收縮無力、凝血功能不佳、軟產道存在問題等。28例患者產后出血的治療中有25例患者進行了子宮次全切除手術，有3例患者進行了子宮全切除手術。28例患者在術后均出現不同程度的貧血，術后患者總出血量最大的為3900ml，1例患者術后輸尿管出現損傷，后期經過修補痊愈。所有患者術后治療時間在7-14d，平均為9d。

3 討 論

3.1 產科出血應采取的措施 產婦產后出血是產科常見病癥，對產婦的生命安全有嚴重的威脅，目前產后出血的平均發生概率在0.02%-0.3%之間。為了保障產婦的生命安全，產后一旦發現出血應該立即采取相應的止血措施：給產婦吸氧，調整產婦姿勢，使其保證仰臥位，注意產婦保暖等等。但是因為不同產婦的出血的原因不同，所以可以針對個體采取一些不同的止血方法：例如，對宮縮乏力的患者可以采取按摩子宮的方法，對胎盤殘留的患者可以進行剝離胎盤。這些都是前期的方式，如果這些保守治療沒有效果的話，那么就需要選擇進行子宮切除手術治療。

3.2 子宮切除手術的應用 子宮切除手術是產后出血不能采用保守治療進行時采用的方法，其止血效果非常好，對于減少產婦死亡率有較大的幫助。但是作為一種極端的治療手段，子宮切除術給患者帶來的后期創傷也是比較大的，因為子宮切除后，患者以后不僅沒有月經來潮，失去生育能力，而且患者正常的生理活動也受到影響，給患者造成心理壓力。所以在進行子宮切除手術之前，盡可能采用保守治療手段止血，當保守治療手段沒有作用的時候才選擇子宮切除手術。

3.3 子宮切除手術的優點 針對患者產后出血情況的不同，子宮切除手術的方法有子宮全切除手術和子宮次全切除手術。相比較而言，子宮次全切除手術是一般患者的首選，它的手術時間較短，手術中的出血量較少，手術費用較低，在手術中不會將子宮頸和子宮血管切除，而且術后并發癥的發生率較低。而進行子宮全切除手術的時間較長，手術中的操作難度較大，出血量較大，更重要的是在手術中將患者的子宮（包括子宮頸、子宮血管）等全部切除，導致患者子宮部分的雌激素受體消失的，對患者后期的生活質量有非常大的影響。

3.4 降低產后子宮切除概率 實施子宮切除術能在產后大出血中有效止血，但是子宮切除術無論在身體上或者是心理上對患者都會產生非常大的傷害，所以在治療過程中要降低子宮切除術的使用，而降低子宮切除術最根本的就是要減少產后出血現象，所以在產婦圍生期做好保健工作：對妊娠并發癥正確處理、減少人工催產、正確使用各類藥物，同時做好宣傳工作，減少婦女人流次數。

參考文獻

[1] 蔣小芒，任婉婷.子宮切除治療產后出血48例臨床分析[J].吉林醫學，2010，33（33）：7285-7286.

[2] 常開艷.產后出血急診行子宮切除28例臨床分析[J].哈爾濱醫藥，2012，32（3）：215-216.

[3] 林佳媚.產后出血致子宮切除術40例分析[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：134-135.

[4] 叢雪梅.產后出血子宮切除臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（34）：127-128.