分水嶺腦梗塞的診斷和介入治療臨床分析

楊麗剛　孫濤

【摘要】 目的 探究分析分水嶺腦梗塞的診斷還有介入治療。方法 對我院2011年——2013年分水嶺腦梗塞患者共15例的臨床資料以回顧性的方法進行分析。結果 對患者進行介入治療后，患者狹窄動脈直徑恢復程度達到80%以上，隨訪14例患者沒有出現新鮮梗塞。余下1例患者支架處再次出現狹窄。結論 輕度腦功能障礙是分水嶺腦梗塞患者的主要特點，對該類疾病當前有效的診斷和治療方式為腦血管造影與介入治療腦動脈狹窄。

【關鍵詞】 分水嶺腦梗塞；診斷；介入治療

所謂分水嶺腦梗塞（CBWI）指的是人體腦內相鄰相對較大的血管供血區域之間出現局限性缺血而導致出現相對應的神經功能障礙。相對于其它類型的腦梗塞，分水嶺腦梗塞患者在臨床還有影像學方面均有顯著的特點。本文對我院2011年——2013年收治的分水嶺腦梗塞患者臨床資料進行回顧性分析，以探究該類疾病患者臨床表現、發病機制等，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2011年——2013年分水嶺腦梗塞患者共15例，均經過CT或者MRI影像確診為腦梗塞患者，造影發現患者合并大腦中、頸內以及椎-基底動脈有重度狹窄，狹窄率≥70%。男性患者9例，女性患者6例，年齡最大的為70歲，年齡最小的為28歲，平均年齡為58.4歲。其中有5例患者為首次發病，余下10例患者均為2次以上梗死。患者既往有高血壓病史10例，冠心病史8例，糖尿病史5例。

1.2 臨床表現 患者臨床表現主要如下：8例患者輕度偏癱、1例患者輕度偏深感覺障礙，2例患者輕度失語，2例患者輕度認知功能障礙，2例患者反復頭暈。

1.3 影像學檢查 患者經過影像學檢查之后，有12例患者表現為放射冠和半卵圓中心區域表現出串珠樣、水滴樣以及條索狀；1例患者兼有半卵圓中心區域和額顳交接區域之間皮層病變；3例患者兼有放射冠、半卵圓中心區域還有頂枕交界區域出現病變。對患者進行全腦DSA之后發現所有患者均有嚴重的腦動脈狹窄：3例患者單純一側大腦中動脈狹窄；2例患者頸動脈狹窄合并椎動脈狹窄；1例患者煙霧病；1例患者頸動脈狹窄合并基底動脈狹窄；1例患者一側頸動脈顱內段狹窄；1例患者雙側頸內動脈顱外段嚴重狹窄；1例患者頸動脈顱內段狹窄。

1.4 治療 15例患者有10例進行血管內治療。其中有例患者進行單側頸動脈支架植入術；1例患者進行雙側頸動脈支架植入術；4例患者進行一側大腦中動脈支架植入術；3例患者進行單純球囊擴張術；1例患者同時進行頸動脈與椎動脈支架植入術；1例患者同時進行頸動脈和基底動脈支架植入術。

2 結 果

對患者進行介入治療后，患者狹窄動脈直徑恢復程度達到80%以上，隨訪14例患者沒有出現新鮮梗塞。余下1例患者支架處再次出現狹窄。

3 討 論

3.1 CBWI患者臨床特點 根據相關研究報道全世界當前CBWI患者的平均年齡是60歲，在缺血性腦血管病患者當中占據比例為5%-10%之間。本次研究患者的平均年齡在58歲左右。相關研究當中患者較為經常的臨床表現是輕度偏癱或者是輕度偏身感覺障礙，患者會出現認知障礙、失語以及情緒改變等。本次研究當中患者的臨床表現與相關研究一致^[1]。

3.2 發病機制 CBWI發生很多情況下都是基于患者顱內前后循環供血大動脈已經出現了嚴重的狹窄，且患者的顱內血管代償不全，加上多種因素導致患者血壓出現降低或者是自身某一條動脈干供血量不足導致患者在近心端的動脈自身供血還能夠接受，但在遠心端的末梢邊緣，供血量出現嚴重的降低，因此引發患者腦內相鄰的兩條動脈供血區域之間的交界處出現了局限性腦缺血導致的梗死情況。導致患者出現該疾病的原因主要有兩種：微栓子脫落以及低灌注^[2]。

3.3 影像學表現 主要如下：①動脈狹窄呈現陽性；②該病患者大部分前循環動脈顯示嚴重狹窄，前后循環動脈同時狹窄情況相對較少。

3.4 治療 對該疾病在傳統內科治療主要是以提升血壓、抗血小板以及溶栓藥物的應用來達到治療的目的，但是要從根本上解決這個問題依然存在著很大的難度。這主要是因為分水嶺腦梗塞患者主要的發病原因是腦動脈出現嚴重的狹窄，因此對于此類疾病如果要進行根本性的治療只能是解決因為動脈狹窄導致的腦灌注不足情況。所以需要進行腦血管造影，對腦血管病變確定了之后對于該病變進行針對性的治療。本次研究對10例患者當中進行頸動脈、椎-基底動脈狹窄段球囊擴張支架植入術以治療前循環或者是后循環動脈嚴重狹窄，本次手術指征如下：腦動脈狹窄程度≥70%，代償不足的時候狹窄部位遠端血流量會出現顯著的減少。本次治療結果患者狹窄動脈直徑恢復程度達到80%以上，且大部分患者沒有出現新鮮梗塞，證明了此次介入治療效果顯著。

分水嶺腦梗塞患者進行CT還有MRI影像學檢查時候，相對于其它腦梗塞患者有很大的不同腦血管造影還有介入治療腦動脈狹窄，對于分水嶺腦梗塞患者無論是在診斷還是治療方面均有突出的效果^[3]。而本次數據中顯示煙霧患者也有出現分水嶺腦梗塞的可能。

參考文獻

[1] 李海燕，王斌，楊詠波，等.分水嶺腦梗塞的診斷和介入治療臨床分析[J].西部醫學，2009（14）：321-322.

[2] 張馨娜，李寧.腦梗塞治療臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2011（12）：351-352.

[3] 金旭欣.大面積腦梗塞介入治療臨床護理效果觀察[J].中國保健營養，2013（04）：154-155.