慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)癥臨床分析

秦月芬

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺；并發(fā)癥；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，COPD患病率高，病程長(zhǎng)，除導(dǎo)致呼吸致殘外，容易有其他并發(fā)癥，并發(fā)呼吸衰竭時(shí)水電解質(zhì)酸堿紊亂、心律失常、腎功能損害、上消化道出血、休克的發(fā)生率高。病死率高。不失時(shí)機(jī)進(jìn)行合理治療至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文分析了2008年6月——2012年6月收住在內(nèi)科病區(qū)的慢性阻塞性肺病急性加重期患者164例，其中男性102例，女性62例，年齡56-89歲；平均69.5歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，164例慢阻肺患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有150例，占91.46%。本組死亡16例，病死率9.7%。

1.2 慢性阻塞性肺病急性加重期常見(jiàn)并發(fā)癥 肺性腦病呼吸衰竭25/164例（5.24%），水電解質(zhì)酸堿紊亂81/164例（49.4%），心律失常83/164例（50.6%），腎功能損害58/164例（35.36%），上消化道出血19/164例（11.58%），休克18/164例（10.9%）。本組并發(fā)癥為上述6種，同一病例可同時(shí)有幾種并發(fā)癥出現(xiàn)，本文二種以上并發(fā)癥125/164例，三種及三種以上并發(fā)癥共存42/164例。本組發(fā)生肺性腦病呼吸衰竭25例均發(fā)生了三種及以上并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

按有無(wú)發(fā)生肺性腦病呼吸衰竭將本組分成無(wú)呼吸衰竭組和呼吸衰竭組。無(wú)呼吸衰竭組139例，其中水電解質(zhì)酸堿紊亂發(fā)生率43.1%（60/139例）。心律失常發(fā)生率46.7%（65/139例），腎功能損害發(fā)生率31%（43/139例），上消化道出血發(fā)生率8.63%（12/139例），休克發(fā)生率7.9%（11/139例）。呼吸衰竭組25列，其中水電解質(zhì)酸堿紊亂發(fā)生率84%（21/25例）。心律失常發(fā)生率72%（18/25例），腎功能損害發(fā)生率60%（15/25例），上消化道出血發(fā)生率28%（7/25例），休克發(fā)生率28%（7/25例）。兩組比較呼吸衰竭組水電解質(zhì)酸堿紊亂、心律失常、腎功能損害、上消化道出血、休克的發(fā)生率均高于無(wú)呼吸衰竭組。p值小于0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)癥發(fā)生率高，本文164例慢阻肺患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有150例，發(fā)生率高91.46%。常有二種或二種以上并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)，以心律失常、水電解質(zhì)酸堿紊亂、腎功能損害較常見(jiàn)，其次為肺性腦病呼吸衰竭、上消化道出血、休克。發(fā)生肺性腦病呼吸衰竭時(shí)常同時(shí)發(fā)生二種或二種以上并發(fā)癥，本文呼吸衰竭組水電解質(zhì)酸堿紊亂、心律失常、腎功能損害、上消化道出血、休克的發(fā)生率均高于無(wú)呼吸衰竭組。p值小于0.05。出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)后差，本組死亡16例，其中8例并發(fā)呼吸衰竭。死亡主要原因呼吸衰竭、腎功能損害尿毒癥、嚴(yán)重心律失常、消化道出血、休克。

3.2 并發(fā)癥發(fā)生原因 心律失常中以室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)，其次為期前收縮，可有二種以上心律失常同時(shí)出現(xiàn)，常與重度缺氧呼吸衰竭，低血鉀等因素有關(guān)。水電解質(zhì)酸堿紊亂中以低鈉、低鉀、低氯和失代償性呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒為常見(jiàn)。慢性阻塞性肺病患者由于肺部感染遷延不愈和慢性呼衰，飲食減少，鉀鈉攝入不足或應(yīng)用利尿劑尿鈉鉀排出增多，造成低鈉低氯低鉀。慢阻肺常有二氧化碳儲(chǔ)留，血中二氧化碳分壓升高，碳酸濃度升高，中重度缺氧，代謝產(chǎn)物堆積等因素造成失代償性酸中毒。腎功能損害主要由于缺氧和高碳酸血癥，進(jìn)食不足及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，蛋白質(zhì)分解過(guò)度，消化道出血，休克時(shí)兒茶酚胺分泌增多，腎小動(dòng)脈痙攣，腎組織灌注不足，妨礙代謝產(chǎn)物清除等因素，老年患者合并腎動(dòng)脈硬化腎儲(chǔ)備功能下降，更易發(fā)生腎功能損害。上消化道出血主要原因?yàn)槿毖醺咛妓嵫Y等使消化道粘膜糜爛壞死，及皮質(zhì)激素應(yīng)用引起應(yīng)急性潰瘍而發(fā)生消化道出血。休克原因常見(jiàn)于感染性休克心源性休克及失血性休克。

3.3 治療 積極治療原發(fā)病，包括合理氧療（低濃度低流量持續(xù)吸氧），改善通氣（解痙祛痰呼吸興奮劑）嚴(yán)重患者予輔助呼吸；控制感染；合理使用脫水劑；補(bǔ)充能量支持治療等。并發(fā)癥的治療：首先加強(qiáng)監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，改善通氣可防止二氧化碳儲(chǔ)留，糾正低氧血癥。肺通氣治療中要防止二氧化碳排出過(guò)快及代謝性堿中毒。根據(jù)血鈉鉀丟失情況及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，可有效防止水電解質(zhì)酸堿紊亂。心律失常的發(fā)生與感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此積極治療與其發(fā)生的有關(guān)因素，心律失常能自行消失，對(duì)嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室性早博、房顫等加用抗心律失常藥以改善預(yù)后。腎損害與缺氧、腎血管痙攣，血容量不足，腎組織灌注不足等因素有關(guān)，積極治療原發(fā)病改善缺氧，補(bǔ)充血容量保證腎灌注，避免運(yùn)用引起腎損害的藥物，腎功能常能恢復(fù)正常。本組58例腎損害，47例腎功能恢復(fù)正常。消化道出血防治：在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上盡早加用制酸劑，預(yù)防出血，發(fā)生上消化道出血時(shí)積極給予制酸止血補(bǔ)充血容量等，酌情輸血。本組19例消化道出血，15例治愈，4例合并呼吸衰竭腎功能衰竭等死亡。休克的治療主要是加強(qiáng)抗感染治療，防治嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，防治消化道出血等。慢性阻塞性肺病急性加重期應(yīng)對(duì)并發(fā)癥合理及時(shí)治療，尤其對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。