老年患者心律失常病因分析

王曉岳

【摘要】 目的 分析討論老年患者心律失常的常見病因及臨床治療方案。方法 通過對86例出現心律失常的老年患者心電圖診斷，進行病因分析。結果 老年心律失常以冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病為常見。結論 在臨床治療中，應采取積極治療原發(fā)性疾病的手段，并及早診斷和治療，改善患者心肌功能，減少心肌缺血的問題，預防心律失常的發(fā)生，挽救患者生命。

【關鍵詞】 老年患者：心律失常；病因

按照世界衛(wèi)生組織現行規(guī)定，60周歲以上的人群為老年人。由于老年人生理心理等多方面變化，各組織器官的功能逐漸下降，各種疾病隨之而來，據調查研究老年人最常見的疾病是心血管系統疾病^[1]，而各種心律失常的發(fā)生貫穿于各種疾病之中，并成為老年患者死亡的重要因素之一。本文針對本院2010.1至2012.6收治的86例有心律失常的老年患者做相關研究分析，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究的患者主要為60歲以上老年患者，共86例，所有患者通過常規(guī)心電圖接車及24小時動態(tài)心電圖檢查后發(fā)現有心律失常，其中男51例，女25例，年齡在60-91歲之間，平均年齡75.3歲。

1.2 心率失常的診斷分型 對改組所有患者入院后均進行常規(guī)心電圖檢查及24 小時動態(tài)心電圖檢查。本組患者中，室性心律失常的 43例，其中室性早搏27例，室性心動過速15例，室顫1例；房室傳導阻滯32例；完全性左束支傳導阻滯5例，完全性右束支傳導阻滯2例，室上性心動過速2例，房顫1例，預激綜合征1例。

2 結 果

結合頭顱CT、MR，腹部彩超、CT，血液生化指標等多方面檢查，本組86例患者中，有冠心病37例，包括心絞痛型、心肌梗死型等；高血壓病29例，其中高血壓病合并冠心病11例；慢支肺心病7例；2型糖尿病5例；急性腦血管病3例；老年先心病2例，均為房間隔缺損；未查出原發(fā)病2例，嗜鉻細胞瘤1例。

3 討 論

心律失常性質的確診大多要靠心電圖包括常規(guī)體表心電圖和24小時動態(tài)心電圖等手段，已被廣泛應用于臨床，據大量資料研究證明，該方法結果可靠。在臨床工作中，我們發(fā)現部分患者可根據病史和體征作出初步診斷。發(fā)作時體檢應著重于判斷心律失常的性質及規(guī)律失常對血流動力狀態(tài)的影響。通過常規(guī)的心臟聽診心音了解心室搏動率的快、慢和節(jié)律等，結合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷，因此在心律失常的診斷過程中不能忽視每一個細節(jié)問題^[2]。年齡問題在心律失常的研究中是一個重要因素，由于機體各器官功能的退變，從而成為了產生各種疾病發(fā)生的基礎。本組86例患者中，按照病因分類可以發(fā)現，冠心病導致心律失常最為多見，究其原因冠心病是一種以心臟缺血為主要因素的癥候群，而出現心律失常的原因則是心臟起搏點缺血。其次是高血壓患者，高血壓是一種常見的心血管臨床綜合征。因其血液動力學因素，長期高血壓導致左心室肥厚，進一步發(fā)展導致左心房壓力增高，最終導致左心室、左心房擴大，心室心房擴大導致心臟電重構而產生折返環(huán)導致了心律失常的發(fā)生^[3]。另一方面腎素-血管緊張素系統發(fā)生改變也是導致心律失常的重要因素之一。肺心病患者肺心病患者的通氣和換氣功能下降，導致低氧血癥，低氧血癥可使頸動脈和主動脈化學感受器傳入沖動增加，從而增強了心臟交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增加，引起心律失常；低氧血癥能提高潛在起搏點舒張期自動除極化速度，當超過正常竇房結自律性時，會引起異位性節(jié)律。不同程度的缺氧會導致心肌收縮力和電傳導的改變，這些因素共同作用可導致心律失常的發(fā)生。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。糖尿病患者的能量代謝變化表現為有氧氧化和無氧酵解均減弱，乳酸產生明顯減少，脂肪酸氧化增加，糖尿病缺血期間出現有氧氧化減弱、無氧酵解增強。據有關報道說明，糖尿病心臟缺血期間大量脂質代謝產物蓄積，導致糖尿病患者已發(fā)生心律失常。另外糖尿病患者的血糖升高、鉀離子-ATP通道的改變、蛋白激酶、細胞外鎂離子等因素共同作用導致了心律失常的發(fā)生^[4]。腦血管病的病變部位據文獻報道，主要是由于病變累及丘腦下部、腦干網狀結構邊緣系統自主神經中樞，從而發(fā)生交感神經過度緊張，腎上腺皮質功能亢進和血中兒茶酚胺量增高。經常發(fā)生神經體液調節(jié)功能障礙，發(fā)生低血鉀和肺水腫，神經體液調節(jié)紊亂有關。腦干丘腦本身病灶及其鄰近部位如基底核區(qū)卒中后缺血缺氧導致腦水腫，直接或間接地損害腦干及丘腦下部，導致血管神經受損引起交感神經、副交感神經功能障礙。心臟活動受交感、副交感神經的雙重支配，急性腦血管病變時，由于缺血、缺氧，可以直接累及下丘腦而引起交感、副交感的功能失調，影響心臟傳導系統和心肌的復極，發(fā)生心電異常^[5]。而且腦血管病變與心律失常相互作用，使患者病情加重。老年先心病患者中最常見的是房間隔缺損，部分房間隔缺損患者因為幼年時無明顯癥狀及體征，所以治療常被延誤，部分患者在出現癥狀時已處于中老年，因此心臟由于血液動力學改變，導致心室心房發(fā)生形態(tài)變化，從而出現心律失常。其機理與高血壓類似。

綜上所述，由于老年人心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質發(fā)生改變，如竇房結和結間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，引起心房性心律失常，如發(fā)生于房室結和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導障礙。加上各種疾病的存在共同導致了心律失常的發(fā)生，在臨床工作中需要我們重視，從病因、病理等多方面著手分析，從而制定個性化的治療方案，以提高患者的生存率級生存質量。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183-214.

[2] 楊桂芝，王玉芬，朱學良.老年心律失常152例臨床分析[J].臨床薈萃，2001，16（3）：119.

[3] 龐家華，吳同啟.原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的心率變異性[J].中國臨床保健雜志，2004，5：346.

[4] 胡紹文，高瑞林.實用糖尿病學.北京：人民軍醫(yī)出版社[M].1998：203.

[5] 趙明，腦血管病的搶救與康復.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.