低血糖并發心律失常52例的急診治療觀察

羅燕

【摘要】 目的 探討低血糖并發心律失常的病因及診治時的注意事項，為臨床工作提供參考。方法 收集2009年4月——2013年1月于我院急診治療的低血糖并發心律失常的52例患者的臨床資料并對其進行總結分析。結果 ①52例患者發病前有不同程度饑餓感、乏力、出汗、頭暈、心悸等癥狀，心率≥100bpm，心律不齊，可聞及早搏，21例發病時有意識不清；②52例患者測血糖為0.7-2.8mmol/L，平均（1.87±0.52）mmol/L。③低血糖并發心律失常以陣發性室上性心動過速為主（65.4%），其次為室性早搏（30.8%）。④38例有糖尿病病史的患者于急查血糖、明確診斷后予口服50%葡萄糖注射液40-60ml后心律失常可消失，心律恢復正常；14例因延誤診斷予對癥治療心律失常，心律失常無有效恢復，急查血糖、明確低血糖后予靜滴葡萄糖注射液后心律失常可逐漸好轉。結論 對低血糖并發心律失常患者及時明確診斷、予補充葡萄糖后可明顯好轉，臨床應注意與原發性心律失常鑒別。

【關鍵詞】 低血糖；心律失常；急診

以心律失常為主要表現的低血糖在急診科中易被誤診，因此而被延誤診治，危及患者生命^[1]。本文收集、分析了52例低血糖并發心律失常的臨床資料，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月——2013年1月于我院急診治療的低血糖并發心律失常的52例患者的臨床資料，所有患者排除既往有心律失常。52例患者中，男28例，女24例，年齡17-73歲，平均（41.8±10.4）歲。52例患者均經手指血糖測定或靜脈血糖測定，確診為低血糖癥。

1.2 診斷標準 低血糖癥診斷標準^[2]：參照Whipple三聯征確定，發作時血糖<2.8mmol/L，低血糖癥狀，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。心律失常診斷標準：常規12導聯心電圖證實存在心律失常，并排除器質性心臟病和/或有器質性心臟病，排除其心律失常由心臟病本身所致，且排除其他功能性原因^[3]。

2 結 果

2.1 臨床表現及體征 ①52例患者發病前有不同程度饑餓感、乏力、出汗、頭暈、心悸等癥狀，4例出現尿失禁。②心率≥100bpm，心律不齊，可聞及早搏，21例發病時有意識不清，體格檢查神經系統未見明顯異常，血壓為88-113/59-74mmHg，脈搏細數，呈脫水貌，45例出現皮膚濕冷；③52例患者測血糖為0.7-2.8mmol/L，平均（1.87±0.52）mmol/L。③52例中，34例（65.4%）心律失常以陣發性室上性心動過速為主，16例（30.8%）為室性早搏，2例（3.8%）為房性早搏。

2.2 治療措施 38例有糖尿病病史的患者于急查血糖、明確診斷后予口服50%葡萄糖注射液40-60ml后約15min起效，心律失常可消失，心律恢復正常；對14例既往無糖尿病病史的患者予對癥治療心律失常（利多卡因、胺碘酮等），心律失常無有效恢復，急查血糖、明確低血糖癥后予靜滴葡萄糖注射液后心律失常可逐漸好轉。所有患者均未發生嚴重并發癥。

3 討 論

低血糖癥是指有某些病理性、生理性或醫源性因素致血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，導致腦細胞缺糖，引起交感神經興奮和中樞神經異常的臨床綜合征^[4-5]。目前，低血糖并發心律失常發病機制尚不清楚，可能和低血糖、腎上腺分泌增多有關，其中去甲腎上腺素水平的升高可能起著重要作用^[6]：①低血糖引起心肌能量代謝障礙，是導致心律失常的根本原因；②葡萄糖于缺血心肌能量供應中有重要修復作用，而心肌缺血可引起心肌細胞電傳導不均，造成折返，特別是受到低血糖的刺激，心律失常的發生率隨著發作性心肌缺血的加重增加；③糖尿病患者中，長期高血糖可致心臟自主神經、心肌及血管受損，應激情況下易發生心律失常。④心臟能量代謝的主要來源為糖酵解時所產生的三磷酸腺苷，低血糖狀態下三磷酸腺苷合成減少，引起心律失常。

臨床上大概33%使用胰島素的糖尿病患者于治療的前3年出現低血糖，而低血糖所致的嚴重心律失常是糖尿病患者發生心源性猝死的重要原因。低血糖所致的心律失常在臨床上并不少見，但常被臨床醫師忽視。所以，在降糖的過程中需加強血糖的檢測，對老年糖尿病且合并心、腦、腎等器官疾病的患者，降糖的目標應適當放寬，空腹血糖不超過8mmol/L即可，餐后2h的血糖不超過10mmol/L即可^[7]，以免發生低血糖導致心律失常。臨床醫生特別是急診科醫師要提高對低血糖并發心律失常的認識，對心律失常的患者要注意詢問糖尿病病史，并注意行血糖測定，以免誤診、漏診。對于低血糖并發心律失常患者，在明確診斷后予以補糖治療，對病情嚴重且心律失常不能隨著血糖的恢復而恢復者可酌情使用抗心律失常的藥物。

參考文獻

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[7] 李光偉.關注血糖達標與低血糖風險之間的平衡—談糖尿病合并心血管疾病的降血糖治療[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（1）：1-2.