難治性婦產科大出血的臨床研究

郭春霞　李金晏

【摘要】 目的 分析難治性婦產科大出血患者的臨床治療效果。方法 收集我院收治的難治性大出血80例，隨機法分為兩組，對照組40例以子宮動脈結扎手術進行治療，實驗組40例以動脈栓塞手術治療。對比分析兩組患者所用的手術時間、出血情況、并發癥情況。結果 對照組中，手術時間平均（71.33±11.2）min，出血量平均（1451.8±248.3）ml，患者術后陰道流血（16.2±3.1）d，患者子宮切除率35%，有效止血率65%；實驗組中，手術時間平均（42.88±7.04）min，出血量平均（966.8±218.6）ml，患者術后陰道流血（11.2±3.2）d，患者子宮切除率5%，有效止血率95%。實驗組整體表現明顯優于對照組，兩組差異較大，具有統計學意義，p<0.05。結論 相比于子宮動脈結扎手術，動脈栓塞術對于婦產科難治性大出血患者的療效更佳，不僅能有效縮短治療時間、減少患者出血量，還可減少并發癥，對子宮予以保留，在臨床治療中應推廣使用。

【關鍵詞】 子宮動脈結扎手術；動脈栓塞手術；大出血；并發癥

作為產婦致死的頭號“敵人”，婦產科難治性大出血給許多產婦及其家庭帶來毀滅性的打擊和災難。據統計，每年全世界有14萬左右的產婦由于產后大量出血致死。在我國，平均1萬名產婦中死亡2.7名，出血致死率接近死亡總量的一半。妊高癥，宮縮乏力，胎兒巨大，胎盤滯留或早剝、糖尿病等均可造成產婦產后大量出血。由于出血來勢較兇，如果搶救不及時就會對產婦的生命造成直接的危害。本文主要就難治性大出血的臨床效果進行分析討論，現報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 統計2010年6月——2011年7月期間，我院所收治的難治性大出血患者80例資料。在80例患者中，年齡在21-36歲之間，平均年齡為（26.6±3.2）歲；將其隨機分成兩組，對照組40例患者以子宮動脈結扎手術進行治療，實驗組40例患者以動脈栓塞手術治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料不存在較大差異，具可比性，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 子宮動脈結扎手術。結扎子宮動脈，捫及子宮下段側的動脈搏動點，再以大號圓針、薇喬線（或腸線）沿宮前壁進行施針，其深度應超過該處子宮基層2/3，沿后壁緊貼闊韌帶位置出針，并進行打結；抑或先捫及患者髂總動脈，沿下部找尋髂內與外動脈的分支點，將髂內動脈進行游離，于0.5-1.0cm處以7-0絲線進行2次結扎。以相同方法對另一側進行處理。

1.2.2 實驗組 動脈栓塞手術。以改良后的Seldinger技術進行動脈穿刺。以DSA機進行透視，分別于左右髂內動脈以5Fcobra導管進行插入，再對靶動脈進行超選擇性插入，靶動脈在經造影證實后實施栓塞治療。治療結束后以髂內動脈造影對栓塞是否成功進行證實，之后將導管拔出，對穿刺點進行15min的壓迫止血后再對局部進行加壓包扎，最后囑患者臥床休息24h。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，以卡方檢驗對比計數資料，以t檢驗對比計量資料。當p<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者的手術時間，出血情況及并發癥，實驗組整體表現明顯優于對照組，兩組差異較大，具有統計學意義，p<0.05，見表1。

3 討 論

產后大出血主要是指自然分娩出血量達500ml以上，或剖宮產出血量大于1000ml。通常情況下，自然分娩出血往往會被低估，且很多產婦出血后不存在強烈的不適感，因此產后大出血是一種易發性產后并發癥，且相當嚴重。大出血可能于產后立即出現，也可能要1d或者數天后才會病發，由于其跡象的不穩定性，很容易造成患者發生休克或者致死。因此，務必對其癥狀與發生原因以及緊急處理措施加以詳細掌握，解除這種不定時的“警報”。

大出血的危害與其病發原因存在較大關系。筆者結合多年臨床經驗發現，早發性大出血往往比晚發性大出血更加嚴重，且需及時予以處理；當患者出血量較大時，無論是何種因素造成的出血，患者很可能出現生命跡象的不穩定性，且凝血功能降低，嚴重者會休克甚至死亡。面對此類情況，一定要及時采取有效的措施加以應對，爭取搶救時間。為此，筆者總結幾點預防措施：①定期做好產前檢查，早發現，早治療。②重視臨產前檢查。對臨產婦進行肝功能和凝血四項體檢，掌握凝血功能。③在產婦分娩過程中，醫務人員應嚴格按要求規范操作，將急產與滯產等現象盡量避免。④產后，產婦留院觀察，對陰道出血與宮縮情況嚴密監護。

本研究中，以動脈栓塞手術治療的實驗組手術情況與療效均優于以動脈結扎手術治療的對照組（p<0.05），提示動脈栓塞術對于婦產科難治性大出血患者的療效更佳，不僅能有效縮短治療時間、減少患者出血量，還可減少并發癥，對子宮予以保留，應推廣使用。

參考文獻

[1] 蔡春華，李濤，許持衛，等.血管性介入治療婦產科難治性大出血21例分析[J].現代婦產科進展，2007，16（5）：398-398.

[2] 王克勤，郭艷軍，倪艷梅，等.雙側髂內動脈栓塞術在難治性婦產科大出血時的應用[J].中國婦幼保健，2005，20（8）：970-971.

[3] 陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2011，21（4）：565-568.

[4] 王芳，彭方亮，袁惠佳，等.盆腔血流阻斷治療和預防婦產科大出血[J].重慶醫科大學學報，2007，32（11）：1218-1220.

[5] 曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，09（28）：293-294.