護理干預在預防肛周膿腫術后并發癥中的應用

祝秀華等

【摘要】 目的 探討護理干預對預防肛周膿腫術后出血、疼痛、尿潴留、繼發肛瘺并發癥的影響。方法 選擇2010年7月——2012年6月112例肛周膿腫患者。隨機分為對照組和觀察組.每組56例。觀察組采用護理干預措施，對照組采用常規護理。觀察兩組患者并發癥發生幾率。結果 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。因此，護理干預對預防肛周膿腫并發癥具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 護理干預；肛周膿腫；并發癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料 “選擇2010年1月——2012年12月在我科住院的112例肛周膿腫患者，其中男性78例。女性34例。年齡15-63歲.平均年齡42歲。肛門周圍膿腫93例，坐骨直腸窩膿腫16例。骨盆直腸間隙膿腫3例。隨機分為對照組和觀察組。兩組年齡，性別等方面無統計學差異，資料具有可比性。

1.2 護理方法 對照組按肛周膿腫常規護理程序進行護理。觀察組在對照組的基礎上，根據患者的病情.年齡.心理特點，遵醫行為等進行個性化護理干預。具體護理措施如下：

1.2.1 建立良好的護患關系，根據不同患者的心理過程進行護理干預 絕大多數肛周膿腫源于肛腺感染，形成膿腫后蔓延至直腸肛管周圍間隙^[1]。造成局部組織腫脹.張力增高，病人局部疼痛明顯。病人入院時存在有焦慮恐懼心理。入院后護士端莊的儀表.和藹的態度.親切的言語.良好的溝通，能很快地消除患者恐懼心理，并能建立起良好的護患關系。

1.2.2 階段性的健康教育能幫助患者防止術后疼痛，出血，尿潴留 肛周膿腫術后由于肛門填塞止血明膠和紗布止血造成患者肛門內異物感和墜脹不適感明顯，加之肛門節律性收縮引起切口疼痛?；颊呖赡茏孕胁鸪亻T填塞物。術后血壓穩定采取半臥位，以利切口膿血性分泌物引流。高位或深部膿腫術后應臥位休息，以減少出血和發生體位性低血壓。鼓勵患者傾訴自我感覺癥狀。如果患者多次訴有便意感，想排氣，下腹脹痛，應認真查看切口敷料滲出液的顏色.性質。并用聽診器聽診腸鳴音。如果腸鳴音活躍，血壓下降，則提示直腸內有積血，手術創面有活動性出血灶。應立即通知醫生，及時在局麻下清除腸道積血.并對出血灶縫扎止血。根據失血多少，血壓情況及時擴充血容量。講解換藥是預防肛周膿腫繼發肛瘺的重要治療措施。

1.2.3 幫助患者樹立良好的遵醫行為 肛周膿腫多采用骶管內麻醉，術后易發生尿潴留。術后切口疼痛，致病人不愿排尿。部分前列腺肥大患者本身疾病致排尿不暢，有些不習慣排尿姿勢改變導致排尿困難。術前一天訓練病人床上或床旁解便。術中由于使用麻醉持續作用較長的布比卡因，術后在麻醉藥未完全消失前適當限制水的攝入。在無活動性出血的情況下，術后1小時熱敷膀胱區，通過熱的物理作用促進膀胱盡快恢復功能排尿。如果因肛門填塞過緊或寬膠布固定過緊，可在術后6小時適當松解肛門填塞物或固定的膠布。通過使病人聽流水聲，吹口哨，輕壓下腹部等物理誘導方法，一般均能排尿。如果患者膀胱區平臍或超過臍水平，術后10小時未排尿者，可行導尿術。肛周膿腫換藥是患者產生恐懼的主要原因。高位和深部的肛周膿腫術中多采用切開掛線引流或引流管.引流條引流，每次換藥需緊橡皮圈及清理和沖洗深部腐爛組織，患者感覺明顯疼痛。采取換藥前半小時使用鎮痛藥物，換藥時播放患者喜愛的音樂分散其注意力，從而減輕病人的疼痛感覺。

1.2.4 加強對患者的出院指導，預防再發肛周膿腫或繼發肛瘺，指導患者出院后繼續換藥的方法，換藥至傷口完全恢復，注意保持肛周清潔，養成定時排便的習慣，有便秘者積極治療便秘，進食時注意骨刺等異物進入胃腸道，刺傷肛腺引起感染而再次形成膿腫，定時來院復查，防止繼發肛瘺。

1.3 統計學方法 兩組患者資料采取x2檢驗，以p<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 觀察組術后恢復快、術后出血、尿潴留、繼發肛瘺等并發癥明顯低于對照組p<0.01，見下表。

3 討 論

肛周膿腫術后出血、疼痛、尿潴留、繼發肛瘺是肛周膿腫手術后最常見的并發癥，我們根據不同個體的病人，采取與病人有效的交流溝通，播放患者喜愛的音樂，參與喜歡的游戲等人性化的護理，加之系統全面的健康教育等護理干預措施。術后發生出血.尿潴留.肛瘺的發生幾率明顯減低.術后疼痛程度明顯減輕，病人的遵醫行為和對護理的滿意度明顯增高，因此也提高了病人的生活質量。

參考文獻

[1] 曹吉勛.中國痔瘺學[M].成都：四川科學技術出版社，1985：110-124.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎護理學第五版，人民衛生出版社，441.