超聲技術在無痛人工流產手術中的應用

郭清華

【摘要】 目的 探索醫院早期妊娠超聲引導人工流產術的作用。方法 設立觀察組和對照組進行對照分析。結果 觀察組在手術時間·術中出血量·術后并發癥方面均較對照組減少（P<0.05）。結論 超聲引導下無痛人工流產減輕受術者痛苦，避免人工流產并發癥的發生，是值得推廣的好方法。

【關鍵詞】 超聲技術；無痛人流；并發癥

人工流產是避孕失敗的補救措施之一，在我國每年幾乎有1000萬人次人工流產。任何形式的人工流產對婦女身體都有潛在的危害，人工流產最普遍采用的負壓吸刮術，畢竟是在非直視情況下進行，存在一定的盲目性。吸刮時發生的子宮穿孔、出血，臟器損傷以及漏吸，不全流產等病例屢見不鮮^[1]。近年來，人工流產手術在不斷改進，我院自2009年10月采用超聲檢測下無痛人工流產手術有效地減少了人工流產手術并發癥如子宮穿孔、漏吸、不全流產等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月至2011年6月在我院婦科計劃生育手術室手術患者2000例。停經40-70天，年齡19-45歲，手術前均由B超確診為宮腔內妊娠，并詳細詢問既往病史，認真記錄婦科檢查、化驗結果、心電圖檢查，確定無手術禁忌癥，自愿要求行人工流產手術者。分為觀察組1000例，對照組1000例。觀察組在腹部超聲同步監測下手術，對照組則按照傳統盲視手術方法操作，兩組在年齡、懷孕天數及懷孕次數上比較無統計學差異，兩組無痛人流手術者的基本臨床資料，見表1。

1.2 儀器使用 山東省計劃生育儀器器材公司提供的婦科B超手術儀。

1.3 麻醉方式 由專業麻醉師操作，病人術前禁飲食8小時，采用丙泊酚靜脈麻醉，根據病人體重，2-2.5mg/kg，一般一次性靜脈推注120-150mg，保留靜脈通路，病人睫毛反射消失即可進行手術。術中密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標。術后病人蘇醒快，并發癥少^[2]，無明顯后遺癥和嚴重不良反應。丙泊酚對心血管系統及呼吸系統功能有一定的抑制作用，用藥后血壓、心率均明顯下降，一般仍穩定在正常范圍內，可不予特殊處理，特殊病例出現血氧飽和度下降、呼吸暫停情況，可給予面罩吸氧及胸外按壓，即可恢復。

1.4 方法 ①觀察組病人取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后檢查子宮位置后用一次性導尿管向膀胱灌注生理鹽水250ml-400ml，使膀胱充盈；B超大夫將探頭置于患者下腹部，進行子宮縱切面、橫切面、冠狀切面等多方位掃描，協助婦科手術大夫進一步明確子宮位置、大小、形態特征^[1]；②探針探測宮腔后用擴棒順序擴張宮頸；③在B超顯示器上觀察孕囊大小、位置，在超聲指導下吸管開口對準孕囊負壓吸宮（負壓保持在400-500mmHg），確定孕囊吸出，順時針吸刮蛻膜一周，B超下宮腔內膜線清晰、規則，宮腔內無異常回聲后即停止操作；④對照組術前排空膀胱，消毒鋪巾后檢查子宮位置，探針探測宮腔后用擴棒順序擴張宮頸，按順時針方向進行負壓吸宮一周，確認吸凈后再用小號刮匙輕刮宮腔一周進行檢查，尤其是兩側宮角部，如有異常再次吸宮，直至感覺內膜粗糙為主；⑤將吸出物漂于清水中，確認孕囊符合懷孕天數后手術結束；⑥兩組均按吸引器中收集的血液來計算術中出血量；⑦從開始負壓吸宮至手術者認為宮腔內干凈之時間為手術時間。

2 結 果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組平均時間（1.5±0.7）min，術中出血（10.2±5.5）ml；對照組手術時間（2.5±0.5）min，術中出血（18.2±7.6）ml，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組手術后并發癥比較 觀察組僅一例出現漏吸1例（0.1%）系該病人子宮縱隔畸形，吸管無法通過縱隔所致；對照組手術并發癥：漏吸3（0.3%）例，吸宮不全5（0.5%）例，一周后均再次行清宮術。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由于采用無痛人工流產手術，兩組無一例人工流產綜合癥發生。

3 討 論

隨著人們生活觀念的改變，意外懷孕女性年齡逐漸趨于年輕化。人工流產手術作為避孕失敗的補救措施之一，給女性身心健康造成一定創傷。既往普通的人工流產手術只憑手術醫生手感和經驗，在不能直視下進行宮內操作可能造成吸刮不盡或強行搔刮時用力過猛，常引發人流綜合征、繼發感染、繼發不孕、大出血或子宮穿孔等嚴重并發癥。隨著超聲技術的不斷完善，B超越來越廣泛地應用于婦產科領域。郭榮^[3]等統計超聲引導下無痛人工流產術成功率99.55%，全程超導可視流產手術將人工流產術置于B超監視下操作，具有觀察清楚、定位明確、操作方便等優點，能直觀準確地觀察子宮的位置、宮腔大小、孕囊著床部位，手術器械及操作的全過程，指導術中宮腔內操作方向，并引導吸管準確將孕囊吸出，超聲引導下無痛人流術彌補了人工流產的操作缺陷，避免了既往普通人工流產手術中僅憑手術者感覺、經驗而盲目操作的不足，有效地減少手術操作時間，（也有人報道可視流產并沒有縮短手術時間^[1]人流不全發病率明顯降低^[5]，使手術變得更加簡單、更加安全。但是手術還是建議由有婦科經驗的B超醫生配合進行，在操作時動作輕柔，時刻觀察屏幕，術中如果空氣進入宮腔，可在B超下出現強回聲圖像，此時可用吸管或刮匙感受子宮內膜粗糙感的程度，以此來區別空氣與殘留組織。由于采用靜脈麻醉下行人工流產手術，有效地減輕了病人痛苦，防止了人工流產綜合癥的發生^[6]。

我們認為，如果在臨床上遇到如下情況時建議在超聲監測下行人工流產手術：稽留流產患者、子宮畸形（如雙子宮、縱隔子宮、鞍型子宮等）合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮位置過度前屈或后屈、疤痕子宮妊娠、多次流產以及傳統人工流產手術失敗者。超導無痛人流術用于終止合并各種高危因素的早期妊娠安全、有效、實用^[7]。本文結果顯示超聲引導下無痛人工流產手術時間短、出血量少，并發癥少，避免了傳統人工流產后再次清宮的可能，有效減輕病人痛苦，減少了不必要的醫患糾紛，故而可在早期人工流產手術中常規應用。

參考文獻

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