依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的療效及對NIHSS評分的影響

常美 郭煥偉

[摘要] 目的 觀察依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞患者的療效及對NIHSS評分的影響。方法 所有病例均來自于我院2010年3月～2011年3月收治的64例急性腦梗死患者，根據治療方法不同分為治療組（依達拉奉聯合氯吡格雷治療）和對照組（依達拉奉治療）各32例，比較兩組治療14 d后的療效及治療前、治療7d 后、治療14 d后兩組的NIHSS評分變化情況。 結果 治療組與對照組治療14 d后的有效率為93.8%和75.0%，差異顯著（P < 0.05）。治療7 d后，兩組NIHSS評分均較治療前明顯降低，且治療組較對照組降低更顯著（P < 0.05） ；治療 14 d 后，兩組NIHSS評分較治療前及治療后7d明顯降低，且治療組較對照組降低更顯著（P < 0.05）。 結論 依達拉奉、氯吡格雷聯合治療急性腦梗死具有協同作用，能有效改善神經功能缺損，提高臨床療效，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；依達拉奉；氯吡格雷；NIHSS評分

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0054-02

急性腦梗死是由于腦內血液循環異常導致的急性缺血性腦功能障礙，是神經科的常見病、多發病，致殘率、病死率高。目前臨床上常通過聯合用藥作用于不同過程進行急性腦梗死的治療，從而提高療效。2010年3月～2011年3月筆者應用依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死32例，取得較好的療效，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自于我院2010年3月～2011年3月收治的急性腦梗死患者，符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]，均經頭顱CT或MRI證實，無嚴重并發癥，凝血功能正常，治療前均未使用其他抗凝、溶栓治療。根據治療方法不同分為治療組（依達拉奉聯合氯吡格雷治療）和對照組（依達拉奉治療）。對照組32例患者中男18例，女14例；年齡46～78歲； 其中合并高血壓6例，糖尿病4例，高血脂癥2例，治療組32例患者中男17例，女15例， 年齡55～79歲；其中合并高血壓8例，糖尿病3例，高血脂癥4例，兩組患者的年齡、性別、合并內科疾病等資料比較無統計學差異，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予降低顱內壓、降血脂、鈣離子拮抗劑、活血化瘀、營養支持治療，對照組同時予氯吡格雷75 mg，每日1次，口服。連用14 d，治療組前述治療的基礎上予依達拉奉30 mg加生理鹽水250 mL靜滴，每日2次，氯吡格雷75 mg，每日1次，口服。用藥期間監測肝腎功能及出凝血常規。

1.3 療效標準[2]

根據美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）于治療前后進行一次評分。①基本痊愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進步：NIHSS減少18%～45%；④無變化：NIHSS減少或者增加18%以內；臨床有效率為基本痊愈和顯著進步、進步總和。

1.4 統計學方法

所有數據經SPSS12.0 軟件處理。計數資料的比較采用 χ2 檢驗，計量資料比較采用組間t檢驗 ，P < 0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組治療后有效率比較

見表1。

2.2 兩組患者治療前后不同時間段NIHSS評分變化

見表2，由表2可知，治療7d后，兩組NIHSS評分均較治療前明顯降低，且治療組較對照組降低更明顯（P <0.05）；治療14 d后，兩組NIHSS評分分別較治療前及治療后7 d明顯降低，且治療組較對照組降低更顯著（P <0.05）。

2.3 不良反應

兩組治療過程中均未見明顯異常，如顱內出血及內臟、牙齦出血等。

3討論

腦梗死患者由于自由基的過度形成、“瀑布式”自由基連鎖反應、神經細胞鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒性作用等一系列代謝影響，從而加劇神經細胞膜損傷、細胞水腫、神經元死亡，引起神經功能障礙。早恢復缺血半暗帶血流灌注及保護殘存神經元是急性腦梗死治療成功的關鍵[3]。

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑，能干預腦梗死區缺血半暗帶的病理生理變化，抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，減少炎癥介質白三烯的生成，清除自由基，降低羥自由基的濃度，抑制遲發性神經原死亡，延遲神經元死亡，改善神經功能[4]。

氯吡格雷是一種新型抑制血小板聚集的噻吩吡啶類衍生物，通過不可逆的修飾血小板ADP受體起作用，其選擇性地抑制二磷酸糖苷（ADP）與它的血小板受體結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復合物的活化，抑制血小板的聚集，還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集而防止血栓形成[5]。

本研究結果表明，依達拉奉聯合氯吡格雷應用于30例急性腦梗死患者治療14 d后的有效率達93.8%，明顯優于單用氯吡格雷組，且治療組治療后7 d、14 d的NIHSS較對照組降低更顯著，與馬明娟等[6]報道相符。

綜上，依達拉奉、氯吡格雷聯用治療急性腦梗死具有協同作用，能有效改善神經功能缺損，提高臨床療效，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 全國第四次腦血管病學術會議. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 王占峰. 氯吡格雷與依達拉奉聯合治療腦梗死臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2012，7（12）：186-187.

[4] 王欣. 依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 當代醫學，2011，20（17）：140-141.

[5] 李菁，張銳，許曉輝，等. 依達拉奉治療腦梗死160例[J]. 臨床醫學，2009，29（2）：36-37.

[6] 馬明娟. 依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：31-32.

（收稿日期：2013-01-31）