基層醫院實行分娩期連續胎兒監護的臨床探討

胡海云

[摘要] 目的 探討基層醫院實行分娩期連續胎兒監護的意義及作用。 方法 將600例研究對象根據監護方式不同均分為兩組，實驗組予連續胎兒監護，對照組予非連續胎兒監護，比較兩組胎兒窘迫檢出率及新生兒窒息發生率。 結果 實驗組胎兒窘迫檢出率明顯升高，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.05）；新生兒窒息發生率明顯下降，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.01）。 結論 連續胎兒監護能更有效監測胎兒宮內情況，提高新生兒預后。

[關鍵詞] 連續胎兒監護；胎兒窘迫；新生兒窒息

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0148-02

胎兒電子監護可以提示胎兒在宮內的貯備能力和健康狀況，在胎兒診斷學中占有極其重要的地位[1]。然而，基層醫院由于醫療設備簡陋、治療觀念守舊等因素影響，對分娩期實行連續胎兒監護的重要性認識不足，從而延誤了胎兒窘迫的診治，增加了孕婦分娩過程中的風險。為了探討更好的檢測方法，我們對在我院分娩的孕婦實行連續胎兒監護，取得滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年3月～2012年11月在我院分娩的孕婦600例為研究對象，所有孕婦均為單胎頭位，平均年齡25.5歲，平均孕周39+4周，排除死胎、死產等現象，具體診斷標準參照樂杰主編《婦產科學》第7版[2]。

1.2 研究方法

征得患者的知情同意，對照組采取單純胎心聽診法進行監護，若孕婦進入第二產程，聽診間隔時間為15min；若孕婦胎心出現異常，則記錄時間間隔為5min，直到胎兒分娩結束。

實驗組采用連續胎兒監護，具體操作如下：將胎心率探頭固定在孕婦腹壁上胎心最響亮處，宮縮探頭放置于子宮底部，通過熒光屏顯示胎心率和宮縮曲線，連接打印機必要時打印胎心監護圖紙。監護開始時由專人對宮縮基線和信號輸出的靈敏度進行調整，走紙速度設為1mm/s。若孕婦在潛伏期先行30 min的入室監護，若在活躍期則直接連續監護，維持至第二產程結束。

1.3 判定標準

1.3.1胎兒良好判定標準[3] 無刺激試驗反應型，宮縮試驗呈陰性，此兩種圖形均代表胎兒宮內良好。

1.3.2 觀察項目及標準 ①胎兒窘迫：實驗組出現頻繁重度變異減速或晚期減速、NST無反應、基線變異<5次/分等情形即診斷為胎兒窘迫。對照組以胎心率>180 次/分或<100次/分即診斷為胎兒窘迫[4]。②新生兒出生后阿氏評分：具體依據樂杰主編的《婦產科學》[2]。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組剖宮產檢出率比較

實驗組孕婦分娩前依據連續胎兒監護診斷胎兒宮內窘迫87例，對照組孕婦分娩前依據單純胎心聽診法診斷胎兒宮內窘迫61例，兩組孕婦分娩前胎兒宮內窘迫檢出的比率進行比較，差異有顯著意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

實驗組孕婦分娩時行剖宮產術85例，對照組孕婦分娩時行剖宮產術84例，兩組孕婦分娩時采取剖宮產的比率進行比較，差異無顯著意義（P > 0.01）。

2.3兩組新生兒出生后情況比較

采用1 min和5 min阿氏評分方法對兩組新生兒出生后情況進行衡量。結果顯示，實驗組1 min阿氏評分>7分和5 min阿氏評分>7分的比例與對照組相比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1避免遺漏現象，有利于早期發現胎兒宮內窘迫

分娩期由于母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身異常等因素影響，加上宮縮逐漸加強等誘因，容易發生急性胎兒窘迫。傳統單純胎心聽診法在產科工作中發揮了重要作用，但是它只能獲得某時間節點的胎心率而不能檢測胎兒缺氧的早期變化，所以臨床運用中存在聽數遺漏、聽數錯誤等現象[5]。單純胎心聽診法僅能反映某一時刻胎兒的心率變化，而連續胎兒監護能反映胎兒心率變化的整個過程，所以分娩期連續胎兒監護，可以及時發現胎兒宮內窘迫現象，從而避免異常情況被遺漏。

3.2及時發現產程中胎兒缺氧，改善新生兒生后結局

妊娠末期由于宮縮逐步增強，胎兒對氧的需要量增加，同時對缺氧的代償能力減退，故臨近分娩時胎兒容易出現宮內窘迫而影響新生兒出生后結局。本研究結果顯示，實驗組1 min阿氏評分>7分和5 min阿氏評分>7分的比例與對照組相比較，差異有統計學意義（ P < 0.01），表明單純胎心聽診法對遲發減速容易漏診，從而失去胎兒缺氧處理的最佳時機。實行產時連續胎心監護，可及時觀察并記錄產程中胎兒狀況和宮縮強弱，一旦發生異常情況可及時處理，從而改善新生兒出生后結局。

3.3有利于醫患溝通，減少醫療糾紛發生

俗話說：“兒奔生、娘奔死”，產婦生孩子就像半只腿踏進了“鬼門關”。即使在醫療科技進步的今天，分娩過程也是存在風險的。很多孕婦在懷孕期未出現的問題，但在分娩期一有宮縮就出現異常情況，導致部分產婦及家屬誤認為是醫務人員的過失導致產程中出現問題。連續胎兒監護可及時發現問題并記錄，從而消除患者的誤解，為醫療糾紛提供法律依據[6]。分娩期進行全產程的連續胎兒監護，有助于醫護人員動態地觀察產程中胎兒狀態，發現問題及時處理；有助于產科診療措施的規范化和現代化，也降低醫護人員的醫療風險。

本研究顯示，在分娩期連續胎兒監護能明顯地改善新生兒生后結局而提高產科質量，且實施容易，值得基層醫院推廣。

[參考文獻]

[1] 陳春霞，鄭麗麗. 生長受限胎兒超聲多普勒血流頻譜測定臨床意義探討[J]. 中國現代醫生，2009，47（3）： 121-122.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京： 人民衛生出版社， 2010：130-138.

[3] 馮彩燕. 分娩期連續胎兒監護的體會[J]. 國際護理學雜志，2006，25（12）：1012.

[4] 王俠，張東紅. 常用胎兒監護方法分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（11）：88-89.

[5] 吳淑玲，彭小蓮，蔡名利. 胎心監護聯合胎兒臍血流監測預測胎兒宮內窘迫的研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（34）：47-48.

[6] 王念. 連續胎兒監護在分娩中的應用[J]. 實用心電學雜志，2005，5（5）： 39-41.

（收稿日期：2013-01-24）