急性心肌梗死的臨床救治與護理

張保蘭　劉靜　郭少敏

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者的臨床救治以及護理方法。方法 2012年5月至2013年5月，我院急診科共收治急性心肌梗死患者120例，在急診科進行有效的溶栓治療以及急診護理。結果 經急診科的積極救治與護理，患者轉危為安，隨后轉入心內科進行治療，無死亡病例發生。結論 急診科在搶救急性心肌梗死患者中地位極為重要，對急性心肌梗死患者實施整體的綜合護理對提高臨床療效有意義，可以改善患者的預后。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；臨床救治措施；綜合護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.558 文章編號：1004-7484（2013）-08-4568-01

隨著生活水平的提高，冠心病已成為危害人類健康的主要殺手，急性心肌梗死是冠心病最嚴重的類型。心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死起病急，病情變化快且兇險，病死率高[1]，所以，正確診斷、治療和護理，是提高治愈率的關鍵。2012年5月至2013年5月，我院急診科共收治急性心肌梗死患者120例，現就其臨床救治以及護理措施論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2013年5月，我院急診科共收治急性心肌梗死患者120例，其中男90例，女30例，年齡45-65歲，平均年齡55歲；既往有冠心病史108例，高血壓病史102例，糖尿病史12例，房顫病史1例。120例均為急性起病，其中80例為初次發急性心肌梗死。發作的誘因：過度勞累，情緒激動、生氣等精神刺激，洗熱水浴，寒冷天氣室外活動。起病至就診時間為10-30min不等。其中急性前壁心梗102例，急性前間壁心梗9例，急性下壁心梗4例，急性前壁下壁心梗1例，急性正后壁心梗2急性高側壁心梗2例。

1.2 臨床救治措施 ①監護和一般治療：無并發癥者急性期絕對臥床1-3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長；②小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁，煩躁不安、精神緊張者可給予地西泮（安定）口服；③入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡；④再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。

2 臨床護理

2.1 一般護理 ①休息：急性期12h臥床休息，若無并發癥，24h應鼓勵患者在床上行肢體活動，第3d可在病房內走動，第4-5d，逐步增加活動直3次/d步行100-150m，同時注意做好家屬的工作，減少探視，保證患者的休息；②飲食：急性期的飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優質蛋白及少食多餐為原則，避免過飽，以免增加心臟負擔。在最初的數日內，以流質為主，隨病情好轉逐漸轉為半流質飲食，選擇清淡、易消化的食物，禁煙酒，有高血脂或糖尿病患者需低脂、低糖飲食；待能下床活動時，飲食可接近正常人、

2.2 吸氧 AMI有輕度缺氧伴有嚴重的CO2潴留者，氧流量1-2L/min；無CO2潴流者，流量2-4L/min；AMI并發急性左心衰、肺水腫和心源性休克者，PaO2<80mmHg時，可用持高流量（4-6L/min）給氧，吸入氧濃度為35%-45%；嚴重缺氧而無CO2潴流者氧流量4-6L/min，濃度可近100%；嚴重左心衰、肺水腫等伴有嚴重的低氧血癥的應給予機械通氣。

2.3 AMI患者發病突然，且多有心前區疼痛、壓榨感等，劇烈的胸痛加上患者的煩躁不安可增加患者心肌耗氧量以及心臟的負荷，可誘發快速心律失常、心力衰竭甚至休克等。護理人員要多觀察患者疼痛的性質、疼痛持續時間等，要通過持續吸氧、鎮痛等措施，醫囑常給予嗎啡5mg皮下注射或靜滴硝酸甘油，常能有效的制止疼痛，同時應安慰患者，做好病人的心理疏導，以緩解患者的緊張情緒。

2.4 AMI急性期治療的最有效的方法是早期恢復閉塞的冠狀動脈血流，治療的時機在癥狀出現后越早治療效果越好，早期溶栓治療能快速完全緩解胸痛，在急性心肌梗死早期治療中，溶栓治療是有效的方法之一，具體護理如下[2]：①溶栓前護士常規抽血檢查血常規、血小板計數、出凝血時間和血型；②詢問病人是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術或外傷史、消化道潰瘍等，5d至2年接觸過鏈激酶或尿激酶過敏者，以及慢性重度高血壓等溶栓禁忌癥。

2.5 心理護理 對于急性心肌梗死患者來說，患者發病急，心前區出現劇烈疼痛，這些因素往往會引起患者產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，而這些不良情緒往往會增加患者的病情，所以在護理中首先要保持病房安靜、整潔、舒適，病房內的空氣要保持清新，避免病房內的物品擺放雜亂，盡可能使患者感覺周圍環境適宜。同時向患者解釋疾病發生的原因以及相關并發癥，和患者聊天溝通，了解患者的擔憂和焦慮存在的原因，然后根據患者的心理狀態，給予相應的關心、疏導、支持等心理護理，讓患者心情穩定下來，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，這樣有助于臨床實施治療，同時也避免患者心情波動，提高臨床治療效果[3]。

總之，由于急診科是接受急性心肌梗死的第一臨床科室，所以對急性心肌梗死患者采用綜合護理，從而最大程度去除了加重誘因，降低了并發癥的產生，做到了及時救治，提高了患者的生存率和生活質量，因此對急性心肌梗死患者實施整體的綜合護理對提高臨床療效有意義，可以改善預后。

參考文獻

[1] 富艷冰，王桂靜.腦卒中患者恢復期的心理康復干預影響[J].現代康復，2001，5（11）：105.

[2] 謝樹軍，王戎.急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入術反復室顫搶救成功的護理[J].河北醫藥，2007，29（12）：1276-1277.

[3] 范現汝.62例急性心肌梗死患者的早期康復護理[J].中國醫藥導報，2009，6（3）：96-97.