派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝療效

馬玉秀??于國英??辛曉恩

[摘要] 目的 探討派羅欣與利巴韋林治療慢性丙型肝炎的臨床效果。 方法 回顧性分析我院自2011年12月～2012年11月以來收治的60例慢性丙型病毒性肝炎患者，分為聯(lián)合組與對照組，每組各30例。給予聯(lián)合組的患者使用派羅欣聯(lián)合利巴韋林；給予對照組的患者使用干擾素α-1b和利巴韋林，觀察兩組患者的臨床效果。 結果 （1）聯(lián)合組慢性丙型病毒性肝炎的早期應答率、完全應答率、部分應答率、無應答率與對照組相比有差異（P<0.05）；（2）兩組慢性丙型病毒性肝炎患者在治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、頭疼、肌肉關節(jié)疼等癥狀，停藥之后逐漸恢復正常。大部分患者出現(xiàn)了白細胞、血小板下降現(xiàn)象，停藥后這兩項指標均恢復正常水平。兩組慢性丙型病毒性肝炎患者的不良反應率有差異性（分別為13.2%、27.7%）。 結論 派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性乙型肝炎患者的臨床療效高于使用干擾素α-1b和利巴韋林的患者，并且不良反應發(fā)生率低于使用干擾素α-1b和利巴韋林的患者。派羅欣聯(lián)合利巴韋林是治療慢性乙型肝炎患者有效、安全的藥物。

[關鍵詞] 派羅欣；利巴韋林；慢性丙型肝炎；臨床療效

[中圖分類號] R512.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-97-02

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝），該疾病為丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染引發(fā)人體肝臟出現(xiàn)病毒性炎癥。感染和傳播途徑多樣化，主要有血液傳播，性傳播以及母嬰傳播等[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調查報告，全球丙型病毒性肝炎的患者接近2億，每年感染丙型肝炎的患者增加4萬多人，成為嚴重威脅全世界的公共安全問題[2-5]。派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a注射液）是治療慢性丙型肝炎患者的有效藥物之一[6]。為了進一步改善派羅欣治療丙型肝炎患者的臨床效果，提高丙型病毒性肝炎的治愈率。本文選取本院自2011年12月～2012年11月以來收治的60例慢性丙型病毒性肝炎患者，經(jīng)過派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2012年11月以來收治的60例慢性丙型病毒性肝炎患者，本組慢性丙型病毒性肝炎患者符合中華醫(yī)學會感染病學會制定的關于慢性丙型病毒性肝炎的診斷標準。排除其他疾病引起的肝炎、肝腎功能不全者。將所有患者隨機分為聯(lián)合組與對照組，每組各30例。聯(lián)合組，男17例，女13例，年齡為21～55歲，平均年齡為（30.2±12.5）歲，病程為3個月～4年，平均病程為（0.9±0.6）年。對照組，男16例，女14例，年齡為22～57歲，平均年齡為（37.2±5.4）歲，病程為2個月～9年，平均病程為（3.7±0.5）年。兩組慢性丙型病毒性肝炎患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合組的患者使用派羅欣聯(lián)合利巴韋林；給予對照組的患者使用干擾素α-1b和利巴韋林。

1.2 治療方法

（1）聯(lián)合組：每天給予聯(lián)合組的患者口服1000 mg的利巴韋林（沈陽明華制藥有限公司，H21023545），連續(xù)使用1年，還每周1次給予患者皮下注射180μg的聚乙二醇干擾素α-2a注射液（上海羅氏制藥有限公司， J20120074，135μg/0.5 mL/支）；（2）對照組：每日1次給予對照組的患者肌內注射500萬U的干擾素α-1b，同時口服1000 mg的利巴韋林，連續(xù)使用1年。密切觀察兩組慢性丙型病毒性肝炎患者服藥之后的臨床療效。

1.3 療效評價標準[7]

按照中華醫(yī)學會感染病學會修訂的關于慢性丙型病毒性肝炎的療效評價標準。（1）早期應答：患者在接受治療3個月后的丙氨酸氨基酶正常，丙型病毒性肝炎RNA為陰性；（2）完全應答：患者在接受治療1年后的丙氨酸氨基酶正常，丙型病毒性肝炎RNA為陰性；（3）部分應答：患者在接受治療38周后的丙氨酸氨基酶正常，丙型病毒性肝炎RNA為陰性；（4）無應答：患者在接受治療或者隨訪期間各項指標出現(xiàn)了變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，患者資料均用（）表示，采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性丙型病毒性肝炎患者的療效相比較

兩組慢性丙型病毒性肝炎患者經(jīng)過1年的治療以后，聯(lián)合組的早期應答率、完全應答率、部分應答率以及無應答率與對照組相比，兩者間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組慢性丙型病毒性肝炎患者的不良反應比較

兩組慢性丙型病毒性肝炎患者在治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、頭疼、肌肉關節(jié)疼等癥狀，停藥之后逐漸恢復正常。大部分患者出現(xiàn)了白細胞、血小板下降現(xiàn)象，停藥后這兩項指標均恢復正常水平。兩組慢性丙型病毒性肝炎患者的不良反應率分別為13.2%、27.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性丙型病毒性肝炎的臨床癥狀多種多樣，臨床表現(xiàn)主要有易疲勞、腹脹以及食欲欠佳等[8]。化驗丙氨酸氨基酶反復波動，丙型病毒性肝炎RNA持續(xù)陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和丙型病毒性肝炎RNA持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化[9]。慢性丙型病毒性肝炎的治療一直是臨床研究重點，要遵循相關的治療原則：在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎癥壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2）者，易進展為肝硬化，應給予抗病毒治療[10]。本研究可以觀察到：（1）聯(lián)合組慢性丙型病毒性肝炎的早期應答率、完全應答率、部分應答率、無應答率與對照組相比有差異；（2）兩組慢性丙型病毒性肝炎患者在治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、頭疼、肌肉關節(jié)疼等癥狀，停藥之后逐漸恢復正常。大部分患者出現(xiàn)了白細胞、血小板下降現(xiàn)象，停藥后這兩項指標均恢復正常水平。兩組慢性丙型病毒性肝炎患者的不良反應率有差異性（分別為13.2%、27.7%）。派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性乙型肝炎患者的臨床療效高于使用干擾素α-1b和利巴韋林的患者，并且不良反應發(fā)生率低于使用干擾素α-1b和利巴韋林的患者。因此，派羅欣聯(lián)合利巴韋林是治療慢性乙型肝炎患者有效、安全的藥物。

[參考文獻]

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[2] Kathleen B，Schwarz，Regino P，et al.The Combination of Ribavirin and Peginterferon Is Superior to Peginterferon and Placebo for Children and Adolescents With Chronic Hepatitis C[J].Gastroenterology，2011，140（2）：450-458.

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[8] 韋新煥，馬麗霞，張晶.血清鐵蛋白是慢性丙肝患者對聚乙二醇干擾素-α和利巴韋林聯(lián)合治療應答不佳的獨立預測因素[J].北京醫(yī)學，2012，11（12）：153-154.

[9] 孫鵬.佩樂能+利巴韋林治療對派羅欣+利巴韋林無應答的丙肝1例報告[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：62.

[10] 蔡峻嶺.派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療100例慢性丙肝臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（33）：171-172.

（收稿日期：2013-04-03）