重癥急性胰腺炎患者腸內營養的護理體會

王顯華

【摘要】 目的 通過對重癥急性胰腺炎患者進行腸內營養（enteral nutrition，EN）支持與護理，感受腸內營養的優越性。方法 對我科49例重癥急性胰腺炎患者進行腸內營養，觀察治療效果。結果 達到了預期的治療效果，49名患者均治愈出院。結論 在腸內營養護理過程中管道和心理護理相當重要，腸內營養對重癥急性胰腺炎的轉歸有著重要的意義，不僅可改善患者的營養狀況，提高機體免疫功能；而且可降低并發癥的發生率和病死率。比腸外營養更安全、簡便，經濟，因此近年來越來越受到重視。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；腸內營養；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.299 文章編號：1004-7484（2013）-08-4360-02

重癥急性胰腺炎的特點是患者機體呈現高分解代謝的狀態，患者常常出現全身內環境紊亂，造成多個器官功能障礙，死亡率高，目前臨床治療強調以非手術治療為主的綜合措施，腸內營養應用于重癥急性胰腺炎受到極大的重視，腸內營養不僅能有效改善病人的營養狀態，還能促進腸蠕動功能的恢復，加速門靜脈系統的血液循環，改善腸黏膜的屏障功能，進而發揮緩解患者病情、改善預后的作用。并且正確的護理能更好幫助患者病情更好的恢復。現將我科收治的49例重癥胰腺炎患者經過腸內營養治療護理后的狀況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1月至2013年1月期間收治重癥急性胰腺炎患者49例，男30例，女19例，年齡20-75歲，平均年齡為46.2歲?；颊呷朐簳r臨床癥狀多為持續性上腹脹痛，并伴有惡心、嘔吐35例，黃疸性6例，高血脂8例，其導致的原因多為暴食或飲酒太多。這些癥狀均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準。

1.2 身體狀況評估 由于患者的病情輕重以及體質狀況不同，所以我們對病人的血紅蛋白、白蛋白、血尿淀粉酶、心肺腎以及氮平衡等情況進行了檢測，以確定患者需用哪種營養制劑。

1.3 營養制劑 腸內營養制劑主要有大分子聚合物、特殊配方制劑和要素膳營養，對于免疫功能低下的患者，要選用免疫營養制劑，其中要加入核酸，谷氨酰胺等特殊營養素。[1]

1.4 營養方案 為了保證機體的營養供給，在糾正血流動力學異常、高血糖及電解質紊亂后，應盡早給予腸外營養，觀察一兩天后，患者內環境穩定，胃腸功能基本恢復，沒有腸梗阻，腹內高壓后即給予腸內營養。

1.5 觀察指標 觀察患者經腸內營養治療后有無持續性腹痛、腹脹、嘔吐、黃疸等癥狀，檢測腸內營養后血紅蛋白，血清白蛋白，血谷氨酰胺濃度，尿粉酶的變化。

2 結 果

49名患者均治愈，其中2名患者在腸內營養過程中出現腹脹，調節營養液溫度及濃度后，癥狀有所減輕，續營養支持后再無類似癥狀；3例行手術治療，術中行空腸造瘺2例，出現并發癥胰瘺1例。重癥急性胰腺炎患者腸內營養過程未出現血、尿淀粉酶升高的情況，血清白蛋白、血紅蛋白在營養支持后較前顯著升高（P<0.05）。

3 腸內營養途徑

腸內營養置管途徑種類頗多。例如從導管管端的位置來講，就可分為幽門前置管（胃內置管）和幽門后置管兩大類，其中幽門后置管又可分為鼻十二指腸或空腸置管[2]、經皮內鏡胃空腸造瘺、手術空腸造瘺等。目前經空腸輸入營養液是大家公認的最佳途徑，因其營養素直接經腸道吸收、利用，更符合生理，給藥方便、費用低廉，且具有維持腸粘膜結構和屏障功能完整性的優點，易實施。

4 腸內營養過程中的護理

4.1 管道的放置與護理 選擇較軟易彎曲的營養管，以確保長時間放置使患者耐受良好，置管時要確保導管在鼻翼和同側面頰處雙固定，定期評估管道留置位置，防止導管扭曲、受壓、反折、滑脫，同時護士應加強巡視，防止管路移位；營養液性質粘稠，容易發生管腔堵塞，使用前要搖勻，輸注前后用20-50ml溫開水沖洗管道，持續輸注時每4-6h用溫開水10-20ml脈沖式沖管一次，保障管道通暢，停止輸入期間常規每4h沖洗一次；以確保營養管不被堵塞，輸注管道每24小時更換。妥善固定造瘺管，造瘺口周圍皮膚每周消毒換藥2-3次，保持敷料清潔干燥，滴注營養液前后用溫鹽水沖洗造瘺管，防止堵塞或管壁粘連。

4.2 防止腸內營養輸注過程中的細菌污染 腸內營養液內含大量蛋白質、糖等營養成分，這些都是細菌生長繁殖的良好培養基，且空腸缺少胃酸的殺菌作用，因此營養輸注過程中可能會造成細菌污染[3]。為此，必須要嚴格按照無菌操作配置營養液，現配現用，溫度保持在40℃-45℃，過高過或低均易損傷腸粘膜導致腹痛、腹瀉。護理過程中及時更換容器及滴器，每瓶營養液懸掛輸注時間不超過8h，滴注前消毒營養管前端，滴注后連接處用無菌紗布包裹。

4.3 一般護理 首先評估病人的腸道功能，重點觀察病人的腹痛、腹脹、腸麻痹等癥狀，判斷患者的營養狀況以及能否耐受腸內營養。進行腸內營養后，要密切觀察患者腹部情況，聽診腸鳴音，記錄患者二便情況；每天根據病情監測血糖和尿糖。

4.4 并發癥的治療及護理

4.4.1 吸入性肺炎 吸入性肺炎是腸內營養治療時的一個嚴重并發癥，多發生于胃排空不良及存在腹脹者，輸注前調整體位，抬高床頭30°-45°，控制鼻飼速度及鼻飼量輸注，時時監測胃或腸內殘余量或配合應用胃腸動力藥物、在經空腸輸注營養的同時行胃腸減壓等手段可明顯減少胃內食物返流次數，有利于降低吸入性肺炎并發癥的發生率[4]。一旦誤吸，應馬上停止輸注，用吸引器吸出誤吸的液體，抽空胃內容物，并指導患者有效咳嗽，同時靜脈輸入抗生素防治肺部感染。

4.4.2 胃腸道反應 主要表現為強烈的腹部脹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腸鳴音亢進等，主要由于輸注營養液時的速度、濃度、溫度及營養液的配制，營養液被污染，不適宜或者患者小腸對脂肪或乳糖不耐受、低蛋白血癥等導致[5]。根據不同的原因，采取相應的預防和護理措施，選擇患者能耐受的營養液和量，嚴格把握濃度、溫度和速度。也可配合應用胃腸動力藥物，同時嚴密觀察患者病情，開始階段每1-2小時觀察1次，以后改為每2-4小時1次。

4.4.3 口鼻腔反應 腸內營養患者由于長期輸注營養液，長期禁食水，會使口腔黏膜干燥，容易發生口腔潰瘍及感染，需每天對患者進行口腔護理2-3次，防止發生口腔炎或感染；如有感染發生，用0.5%甲硝唑、4%碳酸氫鈉等含漱，必要時用復方薄荷滴鼻液滴鼻[6]。

4.4.4 高血糖癥和尿糖 高血糖癥和尿糖是腸內營養比較常見的并發癥，護理人員要密切監測血糖、尿糖，以及各項生化指標。如有該并發癥發生應立即停止原營養液的使用，并根據監測結果進行及時調整。

4.5 心理護理 重癥急性胰腺炎患者，病情兇猛，且病情易反復、波動，患者往往承受很大心理壓力，加之腸內營養經鼻插管等治療活動易導致病人抵觸情緒，因此患者可能表現出焦慮、悲觀、消沉等負面情緒，一旦施行過程中稍有不順利也將導致病人不配合甚至拒絕。因此護理人員必須給予患者必要的心理護理，耐心解釋腸內營養的重要性、必要性及優點，并以高度負責的精神，給病人以安全感；多關心安慰病人，耐心傾聽患者訴說，觀察患者身上的長處和性格中的積極因素，根據不同患者的不同情緒表現進行心理分析和支持，保證以良好的心態配合治療和護理[7]，并向家屬解釋藥物的作用，以取得家屬的支持及配合。

5 結 語

重癥胰腺炎患者使用腸內營養支持，其優越性明顯，如營養素可直接被腸道吸收、利用，不僅費用低而且給藥方便。更顯著的優點在于腸內營養能維持腸粘膜屏障功能的完整性，恢復腸道的生理功能，減輕腸道菌群失調，對機體干擾少，有利于器官結構和功能的保護，改善病人的營養狀態和預后，且適宜的腸內營養支持護理可幫助重癥急性胰腺患者度過急性期，促進患者康復。正確合理的護理措施的實施，是保障重癥急性胰腺患者治療效果和腸內營養順利完成的重要基礎。

參考文獻

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[3] 鄭傳敏，涂道玲.經鼻腸內營養支持在重癥急性胰腺炎患者中的應用與護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（11）：840-841.

[4] 甘華，楊小梅.鼻空腸營養管早期腸內營養治療急性重癥胰腺炎2O例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：l-2.

[5] 張捷，楊勇，張文杰，等.腸內營養在重癥急性胰腺炎中的應用價值[J].肝膽外科雜志，2010，18（3）：192-194.

[6] 王建華，沈偉明，李必謹，等.腸內營養在重癥急性胰腺炎中的臨床應用[J].安徽醫學，2010，31（9）：1607-1609.

[7] 丁巖冰，鄧彬，肖煒明，等.重癥急性胰腺炎早期腸內營養應用時機的I臨床對照研究[J].中華消化內鏡雜志，2008，25（5）：261-262.