兩種不同治療方法在稽留流產中的臨床療效比較

張玉慈

【摘要】 目的 比較米非司酮配伍米索前列醇和苯甲酸雌二醇在稽留流產中的治療效果。方法 將收治的60例稽留流產患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用苯甲酸雌二醇治療，觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇治療，分析兩組治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組胚胎自然排出率、術中鎮痛有效率、宮頸軟化及擴張程度及1次清宮成功率均優于對照組（P<0.005），手術時間、術中出血量均低于對照組（P<0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產，療效優于苯甲酸雌二醇。

【關鍵詞】 稽留流產；米非司酮；米索前列醇；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.081 文章編號：1004-7484（2013）-08-4185-02

稽留流產是婦科常見疾病，因其特殊的病理生理機制，增加了臨床處理的危險和難度，主要治療措施是及時清除宮內妊娠物，既往采用注射苯甲酸雌二醇后行清宮術的方法，手術操作困難并發癥發生率高，對患者危害大。我院選取2010年10月——2011年8月收治的60例稽留流產患者，采用米非司酮配伍米索前列醇治療取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組稽留流產患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，年齡19-48歲，孕周8-12周；對照組30例，年齡20-42歲，孕周9-13周。60例患者診斷均符合樂杰主編的第6版《婦產科學》中稽留流產的診斷要點[1]。術前均行B超提示胚胎停止發育；術前均行血、尿、糞常規，凝血功能、肝腎功能、心電圖檢查均正常；無乙烯雌酚、米非司酮、米索前列醇禁忌證；排除疤痕子宮。兩組患者年齡、孕周比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組30例，口服米非司酮，第1天晚上10時服用50mg，第2天早晨10時服用50mg，晚上10時服用50mg，第3天早晨8時行米索前列醇0.6mg頓服，觀察陰道出血量及胚胎組織排出情況。對照組30例，注射苯甲酸雌二醇4mg，每日2次，連續注射3d，行清宮術。觀察兩組患者術中疼痛程度，宮頸軟化及擴張程度，手術時間，術中出血量，服藥后胚胎自然排出率，1次清宮成功率。應用SPSS10.0軟件包進行χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 藥物反應 口服米非司酮、米索前列醇2例發生輕度惡心、嘔吐癥狀，1例感皮膚瘙癢未見皮疹，均未做特殊處理，癥狀自行消失；注射苯甲酸雌二醇18例發生輕中度惡心、嘔吐癥狀，2例重度惡心、嘔吐癥狀，不能進食，予靜脈注射補液治療。

2.2 鎮痛效果 觀察組顯效7例，有效19例，無效4例，總有效率86.67%；對照組有效5例，無效25例，總有效率16.67%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 宮頸軟化及擴張效果 觀察組顯效30例，總有效率100.00%；對照組有效5例，無效25例，總有效率16.67%。宮頸軟化及擴張效果觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。

2.4 手術時間及術中出血量比較 觀察組手術時間平均（3.63±1.33）min，術中出血量平均（40.45±8.72）ml；對照組手術時間平均（6.98±3.64）min，術中出血量平均（88.32±9.33）ml。手術時間及術中出血量觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.5 兩組胚胎自然排出率比較 觀察組25例胚胎完全自然排出，3例胚胎部分排出，2例患者陰道出血量多于月經量胚胎組織仍未排出，胚胎自然排出率為93.33%；對照組2例胚胎自然排出，4例胚胎部分排出，24例胚胎組織未排出，胚胎自然排出率為20.00%，胚胎自然排出率觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.6 1次清宮成功率比較 觀察組30例均行1次清宮術，1次清宮成功率為100.00%；對照組21例行1次清宮術，9例行2次清宮術，1次清宮成功率為70.00%。1次清宮成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

米非司酮為作用于受體水平的抗孕酮類藥物，其靶器官是蛻膜，能取代孕酮與孕酮受體結合，從而抑制孕酮的活性，引起蛻膜和絨毛組織的變性，使蛻膜組織細胞變性、壞死，核分裂減少，導致絨毛失去血液供應而變性、壞死。并使內源性前列腺素釋放[2-3]，導致子宮收縮，胎盤、胎膜與宮壁剝離，同時作用于子宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內組織排出。米索前列醇是前列腺素E類似藥，具有良好的擴張早孕宮頸的作用，可促使子宮收縮[3-5]。應用米非司酮配伍米索前列醇，二者共同作用使機化的胚胎組織與子宮壁分離并使之排出，此為米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的理論依據。

稽留流產在傳統的治療中采用注射苯甲酸雌二醇的方法，然后進行清宮術，胚胎組織大部分未排出宮腔，因宮口緊閉不易擴張及胚胎組織粘連，造成手術時間長，患者異常痛苦，再次清宮率高，出血較多，手術操作困難，增加了感染機會及宮腔或宮頸管粘連等并發癥的發生，甚至于繼發不孕癥。

綜上所述，米非司酮、米索前列醇配合清宮術治療稽留流產，降低了手術難度，減輕了患者痛苦，手術時間短，術中出血少，無需2次清宮手術，間接減少了手術并發癥，經臨床觀察效果明顯優于傳統方法，且安全、實用，效果好，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：90.

[2] 楊瓊珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產刮宮術前的應用[J].中國計劃生育學雜志，2006，14（3）：179-180.

[3] 戴玉英.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉醫學院學報，2007，24（2）：190-192.

[4] 夏鴿.米索前列醇預防產后出血的臨床探討.實用臨床醫藥雜志，2007，11（4）：88.

[5] 楊海麗.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（13）：1566-1567.