輸液式關節腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎60例療效分析

田文博

[摘要] 目的 探討采用關節腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。 方法 選擇我院治療的膝關節骨性關節炎120例患者進行研究，按照治療方法不同分為治療組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型均無統計學意義（P > 0.05），所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析。 結果 對兩組人群進行治療效果分析顯示，兩組患者的治療效果存在統計學差異（P < 0.05），治療組優良率為93.75%，對照組為61.25%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 采用關節腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效較好，應加強臨床推廣。

[關鍵詞] 膝關節骨性關節炎；關節腔沖洗；玻璃酸鈉；臨床療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0154-02

膝關節骨性關節炎是一種慢性進行性骨關節軟骨的退行性改變，50歲以上人群多發，是臨床常見的骨關節疾病。本研究選擇120例患者進行研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2008年2月～2012年2月在我院治療的膝關節骨性關節炎120例患者進行研究，其中男54例，占45%，女66例，占55%；年齡38～49歲37例，50歲以上83例，平均58歲。左側53例，右側67例，其中雙膝治療12例。病程最長超過20年，最短1年6個月，平均5.5年。臨床表現為活動膝關節、改變體位時疼痛，開始嚴重，休息后緩解，再活動則又加重，同時有關節不靈活，42例有膝關節積液或腫脹。X線片表現根據O.Namiki分級標準分為4度：Ⅰ度輕度骨贅形成；Ⅱ度明顯骨贅形成，關節間隙無異常；Ⅲ度關節間隙變窄，伴有膝內（外）翻；Ⅳ度具有Ⅲ度改變，同時有關節面不平，軟骨下骨硬化。本組Ⅰ度17例，Ⅱ度56例，Ⅲ度33例，Ⅳ度14例。按照治療方法不同分為治療組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型均不存在統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 患者在門診治療室取仰臥位，患膝關節墊高至屈曲30°，穿刺部位選擇：膝關節內上方為穿刺入路點，膝關節外下方為穿刺出路點。常規消毒鋪巾局麻，將16號穿刺針自膝關節內上方穿入關節腔內，接備好的沖洗液（林格氏液500 mL+硫酸鎂20 mL+乳酸鈉20 mL），以120滴/min滴速沖至莫非氏管內液體停滴時，在膝關節外下方穿入18號穿刺針，穿入關節腔后即刻見有關節腔內液流出，接輸液器及無菌瓶。共沖洗液體為2 000 mL。間隔10 d沖洗一次，共兩次。沖洗完畢后關節腔內注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技有限公司生產，規格：2 mL：20 mg）20 mg，每周一次，共5次。

1.2.2 對照組 患者膝關節腔內注射玻璃酸鈉20 mg，每周一次，共5次。如有關節腔積液者，先抽凈積液然后注射。

1.3 療效評價

采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況分析

3 討論

膝關節骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種常見的慢性關節疾病，多見于中老年人，隨著老齡化趨勢加重，發病率逐漸增高[1]。據不完全統計，60歲以上的人群中，50%在X線片上有骨性關節炎的表現，75歲以上的人群中，80%有骨性關節炎的癥狀[2]，最終致殘率為53%，已成為中老年人臨床常見病、多發病[3]。除少數患者需手術治療外，多主張保守治療，目前玻璃酸鈉關節腔內注射應用比較廣泛。玻璃酸鈉的主要成分是透明質酸。透明質酸鈉是關節滑液中以及軟骨基質內的重要成分。膝關節腔內注射外源性玻璃酸鈉，可于退變破壞的軟骨表面形成一層保護膜，起到減少組織之間摩擦、增加潤滑作用，阻止致痛因子對退變的軟骨下骨神經末梢的刺激而保護軟骨并可促進軟骨的再生修復，能維持滑液及軟骨的黏彈性，減低機械力對關節的沖擊，還可抑制軟骨基質釋放蛋白多糖，促進滑膜B細胞合成與分泌透明質酸鈉，具有正反饋作用，從而緩解關節退變減輕疼痛。近年來關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床報道較多，多數認為遠期效果較好，但注射初期止痛效果差且有不適感[4，5]。本次研究對照組患者普遍感覺關節腔內注射玻璃酸鈉后有疼痛不適感覺，個別癥狀嚴重者影響行走活動，且多數患者注射1～2次后關節疼痛癥狀緩解并不明顯，隨著療程增加才逐漸顯效，與文獻報道結果一致。

本組資料結果顯示，采用輸液式關節腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎可有效提高臨床效果，治療組優良率為93.75%，而對照組為61.25%。輸液式關節沖洗治療膝關節骨性關節炎有如下優點：①操作簡單、痛苦小、患者易接受；②顯效快，部分患者沖洗完畢患肢疼痛癥狀即可消失，絕大部分患者在1周內癥狀均可明顯緩解；③患者經濟負擔輕，在門診治療室進行，無須住院。④安全可靠、并發癥少，感染是其并發癥之一，但在嚴格無菌操作下極少引起關節內感染。 輸液式關節沖洗療法用持續較大的流速可清除關節內致病的病損組織及炎癥介質，有利于炎癥消退，可調整關節腔內滲透壓，補充鉀、鈉、鎂等電解質，改善關節內環境。該方法中短期療效良好，病變治療越早，效果越好，并發癥少，無不良反應及后遺癥。

輸液式關節腔沖洗治療膝骨性關節炎顯效快，有效地彌補了玻璃酸鈉關節腔內注射顯效較慢的不足，兩種治療方法從不同的作用機制出發，可以迅速緩解癥狀，與單一應用玻璃酸鈉關節腔內注射可明顯提高治療效果。 本研究資料表明治療組的有效率高于對照組（P < 0.05），采用關節腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效較好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 祈會杰，劉小榮，李雅娟，等. 關節腔內注射玻璃酸鈉聯合針灸治療骨性膝關節炎[J]. 甘肅醫藥，2010，29（1）：81-83.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學[M]. 第3版. 北京：人民軍醫出版社，2008：1337.

[3] 李兆福，彭江云，肖長虹，等. 骨痹（骨關節炎）診療方案臨床驗證總結[J]. 風濕病與關節炎，2012，1（1）：16-21.

[4] 康建華，查振剛，陳仲新，等. 不同分子量的透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的療效分析[J]. 實用醫學雜志，2007，23（16）：2593-2595.

[5] 陳汝嶺，李謙，候仲軍，等. 透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床評價[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2007，22（9）：752-754.

（收稿日期：2012-12-10）