醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察

楊婉

[摘要] 目的 觀察醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床效果。 方法 將200例門診藥物流產(chǎn)患者根據(jù)用藥不同分為觀察組和對(duì)照組各100例，分別給予醋酸甲羥孕酮和益母草顆粒口服。 結(jié)果 觀察組用藥后陰道出血量及流血時(shí)間少于或短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組用藥后宮內(nèi)異常回聲消失率高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 醋酸甲羥孕酮用于藥物流產(chǎn)可有效減少陰道出血量及出血時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)； 醋酸甲羥孕酮 ；陰道出血

[中圖分類號(hào)] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0152-02

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)報(bào)道完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上[1]，但是藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，在臨床上尚未得到解決。本研究采用醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2011年1月在我站門診要求終止妊娠的健康婦女，年齡18～40歲，B超確診為宮內(nèi)妊娠≤49d，孕囊直徑<30mm，陰道清潔度正常，對(duì)服用米非司酮和米索前列醇無(wú)禁忌證，自愿要求藥物流產(chǎn)。所有對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法

200例患者根據(jù)用藥不同分為兩組各100例。觀察組在孕囊排出后立即口服醋酸甲羥孕酮10 mg，1次/d，連服7 d；對(duì)照組口服益母草顆粒20 g，2次/d，連服7 d，所有患者均于1周后復(fù)診，觀察陰道出血情況。兩組患者停經(jīng)天數(shù)、孕產(chǎn)次、年齡、 子宮位置、宮內(nèi)手術(shù)史、陰道流血時(shí)間、宮內(nèi)殘留面積等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.3 療效判定及觀察

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

藥物流產(chǎn)作為非介入性終止妊娠的方法，應(yīng)用效果基本得到臨床肯定，但是藥物流產(chǎn)后的不規(guī)則陰道流血是婦產(chǎn)科常見的癥狀，其流血時(shí)間通常較久，給患者帶來(lái)了不少麻煩，還會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的可能[2，3]；血流量較多等不足，極容易導(dǎo)致患者貧血[4]；亦有一定比例不全流產(chǎn)率，部分蛻膜殘留者需行清宮術(shù)，由于宮腔內(nèi)的機(jī)械操作，極易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層，同時(shí)也增加感染的機(jī)會(huì)，易引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎甚至導(dǎo)致不孕，進(jìn)一步加重患者的痛苦，這與患者選擇藥物流產(chǎn)術(shù)的初衷相違背，而直接影響其廣泛推廣應(yīng)用。目前臨床研究認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間延長(zhǎng)的原因主要與三方面有關(guān)：一是絨毛和蛻膜的殘留，二是子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲，三是子宮內(nèi)膜炎癥[5]。針對(duì)此種情況的干預(yù)措施較多，目前較為常用的為活血化瘀、祛瘀止血等中藥治療方案[6]，但是療效不甚明顯。因此，改善藥物流產(chǎn)后這種不良情況的發(fā)生是治療的重點(diǎn)。采用醋酸甲羥孕酮可直接作用于子宮內(nèi)膜，與孕激素受體結(jié)合拮抗雌激素，使增生期子宮內(nèi)膜增生不足、分泌期子宮內(nèi)膜分泌不足。由于大劑量孕激素有迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用，突然停藥，導(dǎo)致撤退性出血，子宮內(nèi)膜功能層完全剝脫，剝脫過(guò)程中將宮腔內(nèi)的少量殘留組織一并帶出，起到藥物性刮宮的作用。觀察組應(yīng)用醋酸甲羥孕酮后，出血量多于月經(jīng)量者為9%，明顯低于對(duì)照組的32%。陰道平均流血時(shí)間（5.1±0.6）d較對(duì)照組（15.92±4.13）d明顯縮短，說(shuō)明加服醋酸甲羥孕酮可明顯縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，減少陰道出血量。復(fù)查彩超，觀察組宮腔內(nèi)異常回聲消失率86.95%，明顯高于對(duì)照組的的15.56%，證實(shí)了口服醋酸甲羥孕酮的作用，撤退性出血加速殘留物排出，達(dá)到減少清宮率、避免清宮的痛苦，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，孕囊排出后即應(yīng)用醋酸甲羥孕酮治療，簡(jiǎn)單易行，無(wú)明顯副作用，減少了藥物流產(chǎn)后陰道出血量，縮短了出血時(shí)間，降低了感染率.，增加了完全流產(chǎn)率，復(fù)查彩超宮腔內(nèi)異常回聲消失率高。同時(shí)還避免了清宮手術(shù)的疼痛，減少了宮腔操作對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 解直敏. 口服短效避孕藥治療藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間延長(zhǎng)的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，6（18）：59.

[2] 馬育局，彭文海，黃燕華，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期預(yù)測(cè)藥物流產(chǎn)不全及高危病例干預(yù)措施的研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1058-1059.

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[5] 傅曉敏. 黃麗麗. 藥物流產(chǎn)后子宮異常出血機(jī)理及非手術(shù)治療方法的研究進(jìn)展[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（5）：359-360.

[6] 吳紅衛(wèi). 米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬），2010，1（10）：43-44.

（收稿日期：2012-12-08）