早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的治療價值

何若雯　向薇　馬慧敏　樂勝

[摘要] 目的 分析重癥胰腺炎患者在治療的早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床價值。 方法 選取2010年5月～2012年5月在本院住院治療的重癥胰腺炎患者80例作為研究對象。根據(jù)患者治療方式分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均40例。對照組只采取常規(guī)的胰腺炎的治療方案，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對比觀察兩組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)情況以及在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥的情況，分析原因，探究臨床用價值。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的住院時間、病癥恢復(fù)時間以及血液淀粉酶恢復(fù)時間比對照組的短，實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白為（38.6±4.2）g/L，對照組的為（32.5±3.4）g/L。實(shí)驗(yàn)組總的并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，對照組總的并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥胰腺炎患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期給予營養(yǎng)支持，治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生的幾率會降低，恢復(fù)快，安全有效，臨床價值高。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營養(yǎng)；胰腺炎；臨床價值；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）09-72-02

隨著社會的發(fā)展，我們的身邊環(huán)境受到污染，飲食受到污染，我們呼吸的空氣、喝的水不再清潔，大量的農(nóng)藥化肥和有毒有害物質(zhì)進(jìn)入到我們的體內(nèi)。長期大量的有害物質(zhì)沉積在人體內(nèi)就會導(dǎo)致多種臟器受損，多種疾病也隨之發(fā)生。胰腺炎近幾年來發(fā)病的趨勢逐漸增長，而且病情越來越嚴(yán)重化，發(fā)病急，病情比較兇險，死亡率高達(dá)20%～30%[1]，已經(jīng)越來越多的危害到人類的生命與生活質(zhì)量。近幾年有很多醫(yī)學(xué)專家學(xué)者提出對于胰腺炎患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，本院針對這一課題展開研究調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年5月在本院住院治療的重癥胰腺炎患者80例作為研究對象。其中男38例，女42例，年齡27～58歲，平均（35.67±5.34）歲。根據(jù)患者治療方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均40例。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理，包括抑酸抑酶、抗休克、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂及預(yù)防感染等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者入院4 d后，要在患者的胃鏡下放置一個鼻空腸營養(yǎng)管，同時通過X線確認(rèn)營養(yǎng)管的位置。腸內(nèi)營養(yǎng)支持制劑投輸注計劃用7～10 d的時間啟動，起始采用持續(xù)重力滴注法以稀、少、慢方式灌注腸內(nèi)營養(yǎng)支持制劑，并逐步增加滴速和劑量。推薦前3 d，非稀釋下60 mL/h滴速，第4天起，非稀釋下100～150 mL/h滴速，第10天改用間歇重力滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況

2.2 兩組患者在治療的過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況

3 討論

胰腺堵塞或者胰腺的血管內(nèi)壓突然的增高以及胰腺的血液供應(yīng)不足等多種原因都會引起胰腺的急性炎癥，我們稱之為胰腺炎[2]。它的病理反應(yīng)主要是腹痛腹脹、惡心嘔吐、腰肌緊張、血和尿的淀粉酶升高以及腸鳴等癥狀。大約1/2的患者會伴有膽道疾病，屬于一種比較常見的急腹癥[3]。一般有出血性和水腫型兩種，比較常見的是水腫型的患者，病情相對來說比較輕，容易控制，相關(guān)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)比較的少[4]。出血型的胰腺炎也稱為壞死性，一般屬于突發(fā)性的，病情急且嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生休克，并發(fā)癥相對比較多，死亡率比較高。目前，國內(nèi)外對于急性的重癥胰腺炎在采取常規(guī)的治療上還采取腸內(nèi)營養(yǎng)的支持方式[5-6]。在臨床療效上取得了很大的突破，提高了重癥胰腺炎患者的生活質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)支持適用于胃腸道有功能，且安全時，比如：（1）吞咽和咀嚼困難；（2）意識障礙或昏迷；（3）消化道瘺；（4）短腸綜合征；（5）腸道炎性疾?。唬?）急性胰腺炎；（7）高代謝狀態(tài)；（8）慢性消耗性疾病；（9）糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良；（10）特殊疾病。禁止用于麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是EN的禁忌證[7]。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥。

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間為（21.73±2.52）d，對照組為（29.46±3.14）d；實(shí)驗(yàn)組的病癥的恢復(fù)時間為（10.15±2.84）d，對照組的為（14.53±3.62）d；實(shí)驗(yàn)組的血液淀粉酶恢復(fù)時間為（4.4±1.7）d，對照組的為（4.9±1.9）d；實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白為（38.6±4.2）g/L，對照組的為（32.5±3.4）g/L。以上數(shù)據(jù)表明早期的腸內(nèi)營養(yǎng)會補(bǔ)充人體所需的營養(yǎng)元素、維持機(jī)體的電解質(zhì)平衡、增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力等，從而縮短患者的住院時間，加快病情的恢復(fù)，有助于患者體內(nèi)生理指標(biāo)的恢復(fù)。表2中實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，對照組為65.0%，表明早期的腸內(nèi)營養(yǎng)會減少重癥胰腺炎患者的相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的病情的恢復(fù)[8]。重癥胰腺炎患者施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持比常規(guī)的靜脈營養(yǎng)存在一定的優(yōu)越性：（1）能夠保護(hù)腸黏膜的屏障功能，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位現(xiàn)象的發(fā)生。（2）維持腸道的運(yùn)動功能，促進(jìn)門脈循環(huán)和激素的分泌。（3）改善營養(yǎng)，明顯提高機(jī)體的免疫力。（4）緩解急性炎性反應(yīng)，減輕應(yīng)激性代謝[9-10]。（5）抑制炎癥以及有害代謝物對集體的損傷。

綜上所述，對重癥的胰腺炎患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療會減輕患者在治療過程中的承受的痛苦，臨床療效安全有效，應(yīng)用價值很高，值得臨床醫(yī)學(xué)上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 饒智，黃惠，黃藝.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果觀察[J].臨床外科雜志，2010，18（6）：378-380.

[2] 洪麗，柯福珍，鄒彩容.重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：535-537.

[3] 陳海英.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎的使用價值探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（18）：2732-2734.

[4] 李筱妍，劉虹.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2010，10（2）：238-239.

[5] 吳延陵.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（19）：2599-2561.

[6] 周金君.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)、外營養(yǎng)研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（2）：105-107.

[7] 裘丹英，胡智明.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的效果比較及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（15）：65-66.

[8] 閆瑞君.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（31）：164-165.

[9] 朱習(xí)琴.螺旋型鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（11）：1165-1166.

[10] 李進(jìn)展，張會迎，吳俊偉，等.早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1597-1598.

（收稿日期：2013-03-12）