護理專業生理學教學中對正常心電圖教學的探討

摘要：心電圖教學因其復雜、抽象的特點，歷來是包括護理學在內的醫學類教學中難度較大的部分。本文就如何在護理專業生理學教學中通過正常心電圖知識講解過程，幫助學生建立心電圖知識的基本框架，為后續的臨床心電圖學習奠定良好基礎，發揮好其作為一門重要專業基礎課程的作用進行探討。

關鍵詞：護理專業；生理學教學；正常心電圖；原理教學

隨著目前科學技術的不斷發展，在醫療工作中MR、B超等先進的影像學診斷技術越來越被廣泛應用。但是，在心血管及疾病診斷中心電圖因其經濟、無創傷及簡便易行的特點，仍然具有不可替代的地位，對各種復雜的心律失常和心肌梗死等疾病的檢查和診斷，更是發揮重要作用[1]。因此，掌握好心電圖基本知識是每位從事醫療行業的高素質護理人員應具備的基本技能。筆者從事護理學本、專科生理學教學多年，將從中體會到的一些有關心電圖教學中的問題進行闡述，旨與同行進行交流。

一、存在問題

1.授課對象相關基礎知識相對薄弱、接受能力差。首先，從生源質量來看，護理專業學生文、理兼招，素質略遜于醫學生，尤其是?？粕?。學生在中學時代打下的物理學、生物學及數學等相關基礎知識相對薄弱，其中文科出身的學生更為嚴重。據我校近幾年護理本、?？普猩闆r看，每年文科生占整個招生人數約四分之一到三分之一，這無疑在教學上增加一定難度。其次，心電圖知識本身特點較為抽象、難理解，涉及到上述多個基礎課程中的一些基本概念和定律，是要求學生具備一定的背景知識才能學好。據幾年教學中發現學生在心電圖學習中普遍感到困難、甚至具有恐懼心理。很多學生在學習中并沒能真正理解好原理，只是流于對幾個正常波形的死記硬背，導致過后就忘，更談不上為后續臨床課程做好鋪墊。

2.教材內容相對簡單、缺乏原理講解，不便于學生理解。目前絕大多數護理學專業生理學教材中心電圖內容只是對正常心電圖波形的簡單描述而已，并無原理知識講解。這雖然與當前教學改革中的壓縮內容與教學時間的趨勢固然有一定關系，但某些內容的省略有礙于學生真正理解和掌握必要的基礎知識，對后續學習帶來困難。盡管護生在后期學到的護理學健康評估課程中有一定心電圖原理知識，但生理學在課程安排上一般先于健康評估，是學生第一次接觸到心電圖知識的重要專業基礎課，加之，血液循環章節中講述的心肌細胞電生理學內容剛好能與心電圖原理銜接起來。故筆者認同李怡凡[2]等的觀點，生理學教學中應重視原理教學，不一定非常詳盡，但基本的原理知識應納入其中為好。學生在生理學課程中學好正常心電圖波形及基本的產生原理，才能更好的接受臨床心電圖知識。

3.課時少、內容多，教學難度大。隨著目前高等學校教學改革，包括生理學在內的大多數專業基礎課程在內容和學時上普遍被縮減。教師在教學過程中如何既要顧及到學生基礎差、接受能力相對薄弱的問題，同時，又要克服學時少、內容多的矛盾，把原理包括在內的正常心電圖知識很好的傳授給學生是一件非常不易的事情。要求教師講究更多的教學方法和手段。

二、采取措施

1.強調護生學好心電圖的必要性，激發學生學習的積極性。隨著護理事業的發展，護理工作逐漸從臨床醫學的從屬地位中擺脫，作為一門獨立的醫學分支在發展。護理工作的內容也逐漸從簡單的執行醫囑擴大到疾病預防和健康管理。從護理工作實施范圍來看，工作場所不只限于醫院，也擴大到社區和家庭，護理對象也由來院就診的病人擴大到社區的健康人或亞健康人群[3]。據調查，心血管病已占我國人群總死亡原因的41%，居首位。而且伴隨生活方式的改變和人口老齡化，其患病率處于持續上升階段，已構成我國重要的公共衛生問題[4]。心血管系統高患病率是今后護理對象的一大特點，對心血管病的治療、預防和管理將是臨床或社區、家庭醫療護理活動的重要內容[5]。從服務對象的特點來看，與信息閉塞的年代相比，目前這個經濟、知識迅速發展的時代，人們可通過網絡、媒體等多種渠道獲得更多的醫學知識，對護理人員專業素質必然提出更高的要求。因此，護生將來不管從事臨床工作，如重癥患者心電監護或社區醫療工作，學好心電圖知識都是非常必要的。生理學課程中學好基本心電圖知識又可以為學好臨床心電圖打下堅實的基礎。

2.重視原理教學，明確教學目標和內容。正如前述，雖然生理學教材中未提及原理，但筆者認為在生理學課程中講授心電圖原理是非常有必要和應該的。究竟怎樣克服上述諸多難題，最大限度地提高教學效果？首先，設定科學合理的教學目標和內容是關鍵的一環。我們把掌握心電圖波形產生的最基本原理和各正常心電圖波形所代表的意義設為教學目標，同時介紹一些簡單的病理心電圖波形，進一步鞏固和加深對正常心電圖的理解。在教學內容制定上，力求內容精練、重點明確，幫助學生建立知識體系，同時注意避免過度伸展。本、?？浦g在講授內容上有所取舍。具體分以下三部分：第一部分介紹心臟的生物電活動，包括單個和多個心肌細胞的電活動，由此產生的心電向量，同一瞬間不同大小、方向心電向量的綜合以及綜合心電向量環在不同平面上的投影。第二部分介紹心電圖各導聯及各導聯軸上心電綜合向量的投影、波形的方向與導聯軸正負極之間的關系等。?？粕阎攸c放在肢體導聯上，胸導聯則簡要介紹。第三部分介紹心臟各部分電活動與正常心電圖波形之間的關系。為加深理解，簡單介紹某些常見異常心電圖，如各種心律不齊、房—室傳導阻滯等。

3.采用多種教學手段，充分利用實驗課。在確定好教學目標和內容的基礎上教學實施過程中采用多種教學手段和方法。首先，利用動畫、音頻、圖片等多媒體手段，形象、直觀展現心電向量的三維空間關系和不同導聯軸的投影等，也結合板書對復雜難懂的問題如電偶、電流、向量等進行分析和歸納。為激發學生的學習主動性，講授時多采用啟發式、提問式教學，避免教師一人唱獨角戲。其次，靈活安排教學內容，進入心電圖內容之前，在講解單個心肌細胞電活動時簡單介紹有關容積導體、向量等心電圖相關基礎知識，并留相應思考題，供學生提前進行預習。尤其是那些理科底子薄弱的同學，能有針對性的進行預習。再其次，充分利用生理學實驗課彌補理論課學時不足問題。第一部分內容主要在理論課完成，約1學時。第二部分和第三部分內容則主要在人體機能學實驗課（4學時）結合實際操作的情況下完成。這樣既可以解決理論課學時少而實驗課操作簡單、學時相對剩余的矛盾，又幫助學生對心電圖各導聯及所代表的平面有更直觀的認識。最后，教師根據學生情況，結合部分典型異常心電圖波形的播放，歸納整理，進一步鞏固理解。

總之，在護理專業生理學教學中，由于教材、學生、學時等各方原因，心電圖教學上存在較大難度。如何克服種種困難，盡可能取得最好的教學效果是每一位任課教師都應認真思考的問題。筆者認為教師在教學內容和方法上不斷進行探索，不應僅僅依賴于教材內容，應重視原理教學，根據學生情況合理設計教學內容和方法，幫助學生能夠通過生理學心電圖教學，掌握大致的、基本的心電圖原理。這樣，生理學課程才能更好發揮其作為專業基礎課程的作用，為學生后續的臨床心電圖學習奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]王建安，韓鵬飛.心電學檢測在心血管疾病診斷中的重要作用[J].心電學雜志，2010，29（5）：375-376.

[2]李怡凡，范少光.醫學生理學教學中應重視正常心電圖形成原理的教學[J].醫學教育，1999，（3）：26-29.

[3]陳賢梓，何金愛.社區護理需求與社區護士培養方向的分析[J].現代護理，2005，11（20）：1751-1752.

[4]王文，朱曼璐，王擁軍，等.心血管病已成為我國重要的公共衛生問題——《中國心血管病報告2011》概要[J].中國循環雜志，2012，24（6）：409-411.

[5]孫簫音，陳芳，裴大軍，等.社區心血管疾病護理路徑的現狀與進展[J].海南醫學，2012，23（24）：149-151.