醫改新形勢下全科醫學本科教育模式的研究

摘要：現代健康觀念己經從單純生物學角度擴展到人的生理、心理、社會和生態環境等綜合層面，全科醫療服務模式使我國的社區醫療和基層衛生保健發生了很大的改觀。本文就醫改新形勢下如何建立起融傳授知識、培養能力、提高素質為一體的高校全科醫學本科人才培養模式，探索了適合我國高等院校全科醫學本科教育的培養目標、課程模式及教學方法等。

關鍵詞：全科醫學；本科教育；培養模式

全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。它是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。目前，我國全科醫學人才培養方式包括：轉崗培訓、畢業后教育、成人教育及本科教育等，本科培養將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫學本科專業人才培養，就培養目標、課程體系、教學方法及考核方式等進行了探索。

一、明確培養目標 緊跟行業標準

全科醫學本科人才培養方案采用優化整體設計、推進整體改革、追求整體效益，緊貼我國衛生事業改革與發展需要，專才教育與通才教育適度結合，形成全科醫學本科人才培養方案。臨床醫學通用標準：全科醫學本科人才培養目標是根據《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》中本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求，參照全球醫學教育最基本要求（GMER），包括7個宏觀領域：①職業價值、態度、行為和倫理；②醫學科學基礎知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛生系統；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時還要結合行業標準。新醫改方案第三項任務就是要健全基層醫療衛生服務體系，基層醫療衛生機構（包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生站）是提供基本公共衛生服務項目的責任主體，基本公共衛生服務項目，包括10大類41項。全科醫生的主要職能是以公共衛生服務（包括健康檔案、健康教育和管理、預防及傳染病報告和處理等，國家基本公共衛生服務規范）為主體的疾病預防控制體系。

專業培養目標：培養適應我國醫療衛生事業發展需要的，能應用生物-心理-社會醫學模式，開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，畢業后能在社區及鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事全科醫療的實用型衛生人才。

為實現培養目標，全科醫學部分教學內容分為全科醫學及社區衛生服務相關理論、醫患關系與人際溝通、社區康復、社區心理衛生、預防醫學和衛生信息管理六個模塊。全科醫學本科培養要求：掌握臨床醫學、全科醫學、預防醫學、康復醫學等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規律，制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力；熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；熟悉臨床醫學、全科醫學、預防醫學的基本理論和常見病、多發病的防治技術；掌握實施全科醫療及開展衛生防病、健康促進、心理咨詢、計劃生育、衛生管理以及掌握文獻檢索、資料查詢、衛生調查、計算機應用及統計分析的基本方法和一定的科學研究能力。

二、加強素質教育 改革課程體系

全科醫學專業整個課程體系應注重生物-心理-社會醫學模式為指導，注重醫學與人文、生理與心理、預防與治療的有機結合，基礎醫學、臨床醫學、人文素養和科學研究貫穿在整個過程中，注重學生的知識、能力、素質培養。課程設置的原則緊扣全科醫學行業需求，教學內容以適用、夠用、能用為原則，注重實際能力、職業素質和敬業精神培養。采取“以器官系統為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，實現機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識，強調了基礎和臨床課程之間的系統性和完整性，體現了知識與能力、道德與情感的相互關系。“以器官系統為中心”的醫學教學模式緊扣醫學生培養目標，圍繞各個器官系統的解剖結構、生理功能、生長發育、病理改變，以及常見疾病的典型臨床表現、診斷、治療等問題進行教學，加強基礎醫學與臨床醫學的相互滲透，早期接觸臨床，使學生把各學科的知識有機地整合起來，有利于培養學生的臨床思維能力和創新能力，以及培養目標的實現。課程體系的構建突出全科醫學特點、體現當代醫學教育的最新理念、強調理論與實踐的結合，在打牢醫學專業基礎上，更加重視對全科醫學實踐技能、自學能力、積極進取的態度、求實創新的精神、強烈的事業心和社會責任感的培養。

全科醫學專業教育的課程設置在重視系統性、理論性的同時，還注重實用性。我們根據全科醫生有關原則和社區健康問題的范圍、類型及特征，把各種基礎、臨床學科的內容與生物、心理、社會醫學專科知識有機的結合在一起，從而形成一個獨特的全科醫學專科知識體系。課程設置為：①生物醫學基礎：主要課程包括人體發生學、人體結構和機能學、醫學病原學和病理生理學等，約占總課時的20%。要求學生掌握人類生命過程、形態結構、生理功能及生命活動的基本規律，掌握疾病的概念以及疾病發生、發展及其變化規律。②臨床醫學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫學和老年病學等，約占總學時數的50%。要求學生掌握常見病癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應用中西醫結合的方法進行疾病的預防、治療、康復和保健，掌握急重癥的處理技術和常用的護理技術。③行為醫學：主要開設社會醫學、流行病學、社區醫學、全科醫學概論、社區衛生服務技能學、醫學心理學、衛生學和衛生管理學相關學科等，約占總學時數的30%。要求學生掌握社區工作的基本知識，正確處理好醫療保健活動中的各種人際關系、社會與醫學、家庭與醫學的關系，掌握社區病因的調查方法、社區病因診斷、社區病因預防及社區病因治療，要求學生掌握有關衛生管理知識，并應用這些知識解決社區中醫療保健的實際問題。

三、注重能力培養 更新教學方法

全科醫學本科教育基于“基于器官-系統”的課程模式在教學方法上的改革可采取“互動式教學方法”，如以問題為基礎學習（Problem-Based Learning PBL）教學方法。結合臨床專業的具體的特點采取“模擬臨床式教學法”、“以問題引導式教學法”和“主題式教學法”等互動式教學法。“模擬臨床式教學法”即模擬醫生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近。“模擬臨床教學法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學生從中學到診斷疾病的科學方法，培養學生臨床的思維特點及發展學生的智力；“以問題引導式教學法”是采用案例為引導，提問討論，教師歸納、精講結合的形式，由淺入深，啟發提高學生思維；“主題式教學法”，在臨床各系統疾病的教學中，癥狀學一直是教學中的重點和難點內容，對學生而言，只有很好地掌握各系統疾病常見癥狀，才能為進一步學習各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線，橫向聯系各學科、各系統可能出現的疾病診斷與治療進行臨床思維，發現該“癥狀”的本質，確定臨床診治。采取“互動式教學法”改變原有單一的、被動的學習方式，建立和形成發揮學生主體性的多樣化的學習方式，促進學生在教師指導下富有個性地學習，培養全科醫學生的臨床思維能力。

四、強化考試功能 考核實踐能力

考核評價方式，建立起學業成績全過程的評定體系，其中包括多站式的客觀結構化臨床考試（OSCE）、計算機模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習手冊、筆試等，主要課程采用過程和終結考試及綜合考試（基礎綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學生的總體評價，包括基本知識、解決問題的能力、學習能力、臨床能力、職業行為、學術潛能等。這些評價來源于導師、各選修課教師。

參考文獻：

[1]陳天輝，李魯，施衛星.全科醫生培養模式的現狀與思考[J].中國高等醫學教育，2002，（1）：28-31.

基金項目：廣西新世紀廣西高等教育教學改革工程2011重點項目（2011JGZ041）