超聲引導經(jīng)皮穿刺治療兒童頜面間隙感染的護理

石艷輝

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部及頸上部潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細菌性炎癥的總稱［1］。如不及時處理，可發(fā)生窒息、敗血癥甚至引起縱隔感染而危及生命［2］。尤其對于兒童，對治療的恐懼性高、依從性較差，給治療、護理帶來一定困難。我科在有效抗生素治療同時給予超聲引導經(jīng)皮穿刺，穿刺前對口腔、呼吸道、穿刺部位等進行精心護理，并對患兒進行心理護理、飲食指導和健康教育，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年1月至2012月5月在我院住院的兒童頜面間隙感染102例，男50例，女52例;年齡6個月～14歲，平均年齡8．1歲;頜下間隙感染28例，左頰間隙感染15例，頜間隙感染15例，多間隙44例。

1．2 護理方法

1．2．1 加強基礎(chǔ)護理:頜面間隙感染患兒常表現(xiàn)為疼痛、高熱、張口受限、進食和吞咽障礙等癥狀，影響患兒生活質(zhì)量。入院后應(yīng)態(tài)度和藹、親切、耐心詢問患兒及家屬，準確評估患兒病情，尤其是對患兒疼痛的部位、特點、持續(xù)時間等，及時有效的鎮(zhèn)痛尤為重要。高熱伴疼痛患兒，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，或頭部冰敷、溫水擦浴等物理降溫。根據(jù)退熱出汗情況，估計丟失的水分，鼓勵患兒多飲水，如水分丟失過多，囑其家長及時擦拭汗液，更換衣被，保持皮膚的清潔，防止著涼，避免對流風，并及時報告醫(yī)生。對于張口受限者，依據(jù)受限程度合理選擇飲食，穿刺前進食高營養(yǎng)、高蛋白等易消化流質(zhì)飲食;穿刺后進食富含多種維生素、無機鹽類、乳類及高氨基酸類食物，禁食對口腔黏膜有刺激性的食物，提高患兒自身的抵抗力。

1．2．2 心理護理:對于超聲引導經(jīng)皮穿刺治療，許多患兒年齡小，耐受力有限，害怕，恐懼，不愿配合治療。加之家長顧慮，使治療更加困難。況且患兒及家屬對疾病缺少認識，擔心預(yù)后，

對疾病治療缺乏信心，擔心孩子的承受能力。護士應(yīng)主動和患兒及家長交談，做好宣傳和解釋工作，講解疾病的成因、病情演化過程及預(yù)后情況，給患兒及家屬心理上安慰，讓其樹立起相信治療的信心，參與同類痊愈病兒家屬之間的互動，尤其是家屬的親身體會，解除家屬的顧慮，克服恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合穿刺治療。

1．2．3 口腔護理:頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴散引起［3］。預(yù)防口腔感染是切斷頜面部間隙感染的重要途徑，加強口腔護理是預(yù)防口腔感染的有效措施，口腔護理就顯得尤為重要。主要措施:詳細指導患兒正確的漱口，每餐后用0．9%氯化鈉溶液漱口，以清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣，即每日漱口3～4次，4 h含漱多貝氏液漱口液漱口，在口腔內(nèi)停留2～3min。對于1周以下母乳及不能漱口的患兒，指導家長每次母乳后給患兒多喝水，盡量清潔口腔，保持口腔干凈［4］。

2 結(jié)果

102例患兒中，接收1次穿刺的65例，病情嚴重的接受2次穿刺的37例，均能配合醫(yī)生實施超聲引導下穿刺治療，并依據(jù)藥敏結(jié)果，給予有效抗生素治療，患兒臨床癥狀明顯改善，明顯縮短住院時間。

3 討論

3．1 知識缺乏，加強宣教 口腔頜面間隙感染是口腔頜面外科常見病和多發(fā)病，疾病的初期得不到重視，沒有及時有效的治療和相應(yīng)的護理措施，致使疾病逐漸加重，以致單純的保守治療無效。此病發(fā)生與患兒的年齡密切相關(guān)，兒童表達能力差，不能正確描述病情而貽誤病情，加之家長思想上的疏忽和專業(yè)知識的缺乏也是很重要的原因［5］。

3．2 穿刺前充分溝通 穿刺前講明穿刺治療是一種微創(chuàng)治療，穿刺出的膿液做細菌培養(yǎng)，多為金黃色葡萄球菌，大腸桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷白桿菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌(ESBL酶)，依據(jù)藥敏指導抗生素的應(yīng)用，對癥用藥，讓病情恢復(fù)更快。解除患兒及家屬的恐懼心理，在心理上能夠理解并配合治療，尤其對于年齡較小的幼兒，在很大程度上依賴父母，如果父母對治療失去信心，孩子更會感到恐懼，不利于治療的進行。因此，治療前需向父母交待清楚疾病的發(fā)病原因、機理、治療方法及目的，解除家長的焦慮情緒，積極主動的配合治療，并告知治療期間及治療后的注意事項及護理措施，使家長建立信心更為重要。

3．3 生命體征護理 穿刺前的患兒，密切觀察患兒生命體征及呼吸情況，每4小時測體溫、脈搏、呼吸、心率1次，并做好詳細記錄。觀察患兒面色，神志，呼吸、尿量等變化。床旁備好吸痰器及吸氧管，出現(xiàn)呼吸困難時積極搶救;穿刺后的患兒，及時查看患兒生命體征及穿刺局部情況，有無發(fā)熱、穿刺部位有無滲血及局部皮膚色澤的改變，以及滲出液的性質(zhì)、量、顏色、氣味等，為進一步治療提供依據(jù)。

3．4 健康教育 在恢復(fù)期詳細向患兒及家長說明該疾病的發(fā)病原因及早期治療的重要性，使患兒能自覺保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后刷牙漱口的習慣，每6個月進行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。平時加強體育鍛煉，增強機體免疫力［6］。

總之，兒童患者是一個特殊的患者群體，他們需要一個特殊的醫(yī)護環(huán)境。患兒住院期間，及時和家長進行溝通。健康教育是優(yōu)質(zhì)護理的重要組成部分，護理健康教育活動必須有患兒及家長的參與，才可能有效進行。因此，對患兒家長的心理狀態(tài)或焦慮程度的評估，實施針對性的健康教育，通過有計劃、有目標的健康教育過程，使患兒家長了解有關(guān)的健康知識與技能，降低其焦慮程度，在精神上、心理上給予患兒支持和鼓勵，達到促進患兒身心康復(fù)的目的。

1 李學芹，閆果珍，樊桂蓮．38例頜面部多間隙感染的護理體會．護理實踐與研究，2008，5:37-38．

2 史煒琪，李立宏，馬婕，等．口腔頜面部間隙感染的護理，護理學雜志，2009，23:33-34．

3 向亞會，呂菊紅，王瑞萍．口腔頜面部間隙感染的康復(fù)護理．現(xiàn)代護理，2003，9:313．

4 駱明荷，周莉．口腔頜面外科住院病人術(shù)前潔治的護理體會．廣東牙病防治，2008，8:157-158．

5 徐崗．頜面部間隙感染57例臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45:63．

6 徐霞，孫孝霞，陳湘昂，等．口腔頜面部間隙感染的護理．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:33-34．