重癥手足口病流行病學分析

趙文橋 項東 付金鵬 高雯 何金奎 張紹文 楊梅

手足口病是由多種腸道病毒引起的消化道傳染病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型(cox-saekievirus A16，CoxA16)和腸道病毒71型(enterovirus 71，EV71)［1］。該病好發于夏秋季，常在嬰幼兒中間造成暴發流行［2］，可引起手、足、口腔等部位的皰疹［3］，少數患兒可并發心肌炎、肺水腫、腦炎、無菌性腦膜炎等并發癥，易發生死亡［4］。為了探明唐山市重癥手足口病的流行特征和趨勢，探討重癥病例的病原學特點，我們對唐山市2009年75例手足口重癥病例進行了流行病學分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 來源于疫情網絡報告單位報告的重癥手足口病例以及各縣區疾控中心對重癥病例進行流行病學個案調查的資料。

1．2 實驗室方法 采集75例急性期重癥患兒的糞便、咽拭子，采用TR-PCR聚合酶鏈反應方法進行病毒核酸檢測。

1．3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 流行概況 2009年唐山市共報告手足口病例7 482例，報告發病率為103．37/10萬，無死亡病例報告。其中重癥病例75例，占總病例的1．00%。

2．2 時間分布 重癥病例4月份報告1例，5月份報告12例，6月份報告27例，7月份報告18例，8月份報告12例，9月份報告3例，10月份報告1例，12月份報告1例，其他月份無重癥病例報告。病例主要集中在春夏季，5～8月份共報告重癥病例69例，占92．0%;秋冬季共報告6例，占8．0%。春夏季與秋冬季發病構成比比較差異有統計學意義(χ2=4．89，P ＜0．05)。

2．3 地區分布 路南區1例，路北區5例，東礦區4例，開平區8例，豐潤區8例，灤縣11例，灤南縣7例，遷西縣2例，玉田縣4例，唐海縣2例，遷安市14例，遵化市9例，豐南區和樂亭縣無重癥病例報告。重癥發病數最多的是遷安市，其次是灤縣;發病率最高的是開平區3．22/10萬。發病農村高于城市，農村兒童58例，占77．33%;城市兒童17例，占22．67%。農村與市區發病比較，差異有統計學意義(χ2=44．83，P ＜0．01)。

2．4 人群分布 男50例，占66．67%;女25例，占33．33%;重癥病例中男女性別比為2∶1，男性明顯高于女性(χ2=16．67，P＜0．01)。發病年齡3個月～6歲，重癥病例主要集中在3歲以下年齡組，發病數為70例，占發病人數的93．33%。職業分布以散居兒童為主(71例)，占 94．67%;幼托兒童 4例，占5．33%。

2．5 臨床表現 75例重癥手足口病例均發熱，平均體溫38．5℃，手、足及口腔黏膜均出現皰疹。出現中樞神經系統癥狀73例，占97．33%;出現呼吸系統癥狀8例，占10．67%;出現循環系統癥狀30例，占40．00%;出現消化系統癥狀28例，占37．33%。

2．6 實驗室檢測 75例重癥手足口病例中，陽性47例，陰性28例，陽性率為62．67%。其中EV71病毒核酸陽性20例，占42．55%;CoxA16核酸陽性11例，占23．40%;其他腸道病毒核酸陽性13例，占27．65%。重癥病例病原學檢測以EV71為主(χ2=32．67，P ＜0．01)。

3 討論

手足口病是一種區域分布廣泛、多發于春夏季，由多種腸道病毒引起的常見傳染病［5］。好發于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，重癥患兒可并發腦炎、腦膜炎、肺水腫或循環衰竭等。

唐山市75例手足口重癥病例集中出現在5～8月份，與手足口病的流行趨勢一致。3歲以下的散居兒童發病數最多70例，占93．33%，其原因可能與嬰幼兒免疫系統發育不完善有關。75例重癥病例中有77．33%的患兒來自農村，可能與農村環境衛生條件較差，以及監護人(家長)防病治病的意識和認識程度有關［6］。男性發病數多于女性，可能是男孩活動范圍較大，增加了感染機會。

對75例重癥手足口患兒進行病原學檢測:EV71陽性者20例，CoxA16陽性者11例，其他腸道病毒陽性者13例，該結果提示重癥病例病原學檢測以EV71為主。由EV71感染引起的手足口病，可以發生嚴重的中樞神經系統并發癥。本組重癥患兒中，出現中樞神經系統并發癥者73例，占97．33%，提示本組重癥病例以中樞神經系統病變為主，這與其他相關報道一致［7］。

我們應做好托幼機構、學校的手足口病防控工作，發現疑似病人，及時隔離治療。在手足口病流行期，家長應盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，以減少被感染的機會。出現發熱、出疹等癥狀及時就診、及時隔離。加強農村環境衛生建設，對家長進行防病知識的宣傳教育。我們應特別關注EV71感染的病例，加強對EV71傳播的流行病學知識的了解，并采取有效的預防措施，盡早識別重癥病例，降低病死率。

1 楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等．2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查．中華兒科雜志，2005，43:648-652．

2 郭潔．重癥手足口監護病房的醫院感染管理．中國實用醫藥，2009，4:253-254．

3 何慧萍，李江．一例手足口病重癥病例的調查處理．醫學動物防制，2010，26:751-753．

4 McMinn P，Stratov I，Nagarajan L，et al．Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand，foot and mouth disease in Western Australia．Clin Infect Dis，2001，32:236-242．

5 楊海英，王馮濱，王江蓉，等．98例手足口病流行特征與臨床分析．微生物與感染，2009，4:22-25．

6 徐偉．近三年來手足口病例的流行病學調查．中醫臨床研究，2010，2:102-103．

7 張瑛．2009年367例手足口重癥病例的臨床特征分析．中國社區醫師，2010，12:108．