星狀神經節阻滯治療兒童偏頭痛的效果分析

武朝霞 吳一梅 孟春麗 王暉 張平 武永生 魏淑蓮 蘇心鏡

偏頭痛是兒童時期較為常見的一種原發性頭痛類型，在兒童中的患病率為3% ～23%［1］。由于社會、家庭、學業壓力等因素的影響，其發病率正在逐年增高。這不僅影響了患病兒童的健康成長，還會影響到整個家庭的正常生活。星狀神經節阻滯治療成人偏頭痛已有較多的臨床經驗，但用于治療兒童偏頭痛筆者卻少見報道。2010年2月，我們采用星狀神經節阻滯治療兒童偏頭痛20例，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 參照國際頭痛協會1988年擬定的偏頭痛診斷標準，選擇臨床確診并能很好配合的兒童偏頭痛患者20例，男9例，女11例;年齡7～14歲。其中無先兆型16例，有先兆型4例;單側疼痛11例，雙側疼痛9例;病程4個月～4年，其中發病2年以上7例。患者發作時伴惡心嘔吐17例，畏光恐聲12例。入選治療的患兒均排除精神疾病、癲癇、凝血功能障礙、心腦血管及腎臟疾病等。

1．2 方法 星狀神經節阻滯均采用氣管旁入路法。藥液為0．8%利多卡因6～8 ml。注藥后以出現霍納征為有效標準。每周2次，5次為1療程，間隔1周后行第2療程。

1．3 療效評定標準 優:治療后頭痛基本解除，隨訪6個月未見發作;良:治療后頭痛發作頻率減少80%以上，發作時其疼痛程度及伴隨癥狀較治療前明顯減輕，不需服用鎮痛藥物;差:治療后頭痛發作頻率減少40%左右，頭痛癥狀減輕，但仍需服用少量鎮痛藥物;無效:治療后頭痛無好轉。

2 結果

2．1 治療效果 治療2個療程1個月后進行療效評定，其中優8 例(40．0%)，良7 例(35．0%)，差5 例(25．0%);6 個月后療效評定，其中優 6例(30．0%)，良 9例(45．0%)，差 4例(20．0%)，無效1 例(5．0%)。

2．2 并發癥 本組患者僅有4例(8．0%)出現喉返神經阻滯現象，其癥狀均于2 h內消失，其他并發癥未見出現。

3 討論

當今社會競爭日趨激烈，繁重的學業壓力、快速的生活節奏和嚴重的睡眠不足，使兒童偏頭痛的發病率增高。偏頭痛患兒由于長期反復的發作，不但造成自身的痛苦，影響生活質量，還會導致注意力無法集中、認知能力下降、意志消沉等而影響學業。因此，采取有效的方法和措施治療兒童偏頭痛，具有重大而深遠的社會意義。兒童偏頭痛的發病機制目前尚不明確，許多理論還處于“學說”階段，但偏頭痛發病時顱內、外血管舒縮功能障礙已被證實［2］。目前兒童偏頭痛的治療仍以藥物治療為主，但單一的藥物治療尚難取得顯著療效，且大量而長期服用藥物都會出現不同程度的不良反應。

星狀神經節阻滯是一種微創治療方法，是治療成人偏頭痛的有效措施。其主要作用分中樞和周圍2個方面。星狀神經節阻滯對自主神經系統、內分泌系統及免疫系統均有良好的調節作用，對維護內環境的穩定，糾正自主神經系統功能失調具有獨特的功效。星狀神經節阻滯通過阻斷脊髓反射通路，降低交感神經興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環，帶走引起疼痛的炎性介質，從而阻斷產生疼痛反應的惡性循環。研究表明，反復進行星狀神經節阻滯對植物神經是一種復活鍛煉，具有調整自主神經功能的作用［3］。

星狀神經節阻滯時，穿刺針需由氣管與頸總動脈之間通過。由于部位特殊，所以必須選擇能夠很好配合的患兒，以免發生意外。必須明確的是星狀神經節阻滯并非是對星狀神經節的直接穿刺，而是通過局麻藥侵潤星狀神經節鄰近的節前、節后纖維而發揮作用的，因此穿刺針只要觸及第6或第7頸椎橫突或基底部即可，這在兒童患者治療時尤為重要。星狀神經節阻滯后可出現霍納征，這是阻滯成功的標志，應向患兒及家屬解釋清楚，以免引起不安。喉返神經被阻滯是星狀神經節阻滯時最常見的并發癥，其發生率為15% ～25%［3］，臨床表現為聲音嘶啞或完全不能發聲，一般多能自行消退，應告知患兒不必擔心。該期間應囑家屬或患者禁飲食，以防發生誤吸。操作過程中，應告知患兒避免吞咽動作，以防止損傷血管和神經。心理治療對減少偏頭痛患者的發作頻率及改善臨床癥狀至關重要，因此醫護人員還應在星狀神經節阻滯的同時，進行必要的心理治療和護理，同情、信任和鼓勵是心理治療的基礎，這對偏頭痛的兒童患者尤為重要。

1 柴毅明，周永珍，張林妹．西比靈與戊酸鈉預防性干預偏頭痛患兒療效觀察．中國實用兒科雜志，2009，14:46-48．

2 劉靜炎．兒童偏頭痛51例分析．中國實用神經疾病雜志，2011，14:70-71．

3 陳云飛，安建雄，蘇心鏡．星狀神經節阻滯配合顱骨骨膜下穴位注射治療偏頭痛臨床療效觀察．疑難病雜志，2007，6:173-174．