應用解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折

楊柳 卜曉宇 張緒斌

股骨轉子間骨折多見于老年人，早期手術、早期無痛性運動是多數學者治療股骨轉子間骨折的共識。陽原縣人民醫院2007年8月至2010年6月采用解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折29例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者29例，男18例，女11例;年齡45～87歲。按股骨轉子間骨折Tronzo-Evans［1］分類:Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型13例，Ⅴ型1例。術前均行傷肢皮牽引3～8 d，此期間行詳細、系統身體檢查并請內科醫師協助治療，確定手術可行性，待患者傷情平穩、原有合并癥得到控制或好轉后手術。

1．2 手術方法 均采用連續硬膜外麻醉?；颊哐雠P于骨科手術床上，取髖關節外側入路切口，自大轉子上3 cm處弧形向下后方經大轉子后外側，再沿股骨外側與股骨平行向下延長約10～14 cm。切開皮膚、皮下組織，顯露并切開闊筋膜張肌、闊筋膜，自股外側肌后緣顯露大轉子，向下適當推開骨膜，顯露骨折線，了解骨折移位情況。對粉碎性骨折，先將較大的碎骨塊復位，可用螺絲釘固定之，然后牽引復位，在直視下盡量達解剖位置，并用克氏針臨時固定。為了盡量減少內側骨皮質血運的破壞，內后側不剝離骨膜，小轉子可用骨鉤提拉復位，如果小轉子粉碎嚴重，內后側骨皮質無法恢復則可以取同側髂骨行內側植骨。C型臂X線機透視檢查復位滿意后，放置解剖型鎖定鋼板，注意調整鋼板曲度與股骨干曲度的位置，再由鎖定套筒引導下，先擰入頭頸部的3枚松質骨螺釘將頭頸部的骨折塊固定，再將骨折遠端用骨皮質鎖定螺釘固定。頭頸部至少穿入3枚鎖定螺釘，維持頸干角解剖角度約135°，前傾角約15°，螺釘尖端距股骨頭約1 cm，骨折遠端打入4～5枚皮質骨鎖定螺釘固定。若有小的碎骨塊，依次復入。術畢用C臂X線機檢查復位固定情況，必要時可調整個別螺釘長度。放置引流管，逐層關閉切口。

1．3 術后處理 術后穿防旋轉“丁”字鞋，繼續治療內科合并癥，術后24 h指導患者行股四頭肌等長收縮及踝趾主動功能鍛煉，預防性使用抗生素5～8 d，24～48 h內依引流情況拔除引流管，2周拆線。6周后扶雙拐下床活動，為預防髖內翻，X線片顯示骨折端愈合后再開始負重活動。

2 結果

29例患者術中輸血5例，輸血量200～400 ml。隨訪時間6～18個月，骨折愈合時間16～32周，切口均甲級愈合，恢復行走功能，無內固定鋼板斷裂、無螺釘退出，其中輕度髖內翻2例，髖關節活動范圍［2］正常。

3 討論

股骨轉子間骨折可發生在任何年齡段，年輕患者多為高能量損傷所致，如車禍、高空墜落等，粉碎性骨折較多。老年患者多伴有骨質疏松癥，且神經系統及運動系統協調能力下降，多為低能量損傷，如平地摔倒等所致。且因年齡因素身體素質差，大多合并內科疾患。DHS系統等固定，由于強度低、固定欠牢固及操作復雜，損傷大，效果欠佳。

解剖型鎖定鋼板屬于釘板結構內固定物，研制時充分考慮到股骨轉子間骨折的解剖生物學特性，適合大多數類型股骨轉子間骨折的臨床應用。鋼板頭端3個孔穿入加壓松質骨螺釘進入復位后的頸頭后成三角行結構分布，對近折端有較強的固定作用。穿入的螺釘可在120°～145°可調，對骨折整復后的頸干角有主動適應性，可同時滿足鎖定、加壓兩者結合的內固定方式。解剖型鎖定鋼板曲度不但與股骨外側匹配，而且鎖定鋼板與匹配螺釘兩者鎖定后，避免了螺釘的滑動，如同內置的外固定架對骨折進行橋接，在骨折端達到穩定固定的同時創造足夠的應變刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。其次股骨近端解剖鎖定鋼板近端3枚鎖定松質骨螺釘，因不在同一平面，且和鎖定鋼板位置固定，能將骨折處的剪切應力外移至鋼板，并對骨折端具有靜力和動力加壓作用，使骨折端緊密固定接觸，產生一定的壓力的同時減少骨折端微動，有利于增加骨折端的穩固性，促進骨折愈合。DHS系統抗股骨頭旋轉能力較差，而3枚螺釘的應用能有效地防止其旋轉，維持頸干角的穩定性，效果肯定。同時相配套的鎖定螺釘對股骨頸損傷較DHS系統小，骨折端以遠骨膜剝離要求不多，手術創傷小、操作簡單，操作沒有其它手術要求高。其次解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折安全可行，經濟實用，適應證廣，固定牢靠，術后處理完全符合骨折治療的AO原則［3］，不需昂貴的醫療設備，且適合微創操作，只要具備相關儀器設備，可在各級醫院開展工作，解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折對小轉子粉碎骨折者要盡量復位，對復位困難者可取同側髂骨植骨，建立股骨內側，即壓力側的完整性，能有效防止髖內翻、鋼板斷裂、鎖定鋼板螺釘整體脫落的發生。

綜上所述，解剖型鎖定鋼板在股骨轉子間骨折治療中，能很好地滿足對內固定器整體要求和對骨折斷端相對位置的固定，減小了對股骨頸損傷，療效肯定，安全可行，適應證廣，適合各級醫院推廣使用。

1 楊志明主編．外科學．第6版．北京:人民衛生出版社，2004．5．

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編．實用骨科學．第3版．北京:人民軍醫出版社，2008．10．

3 魯迪(Thomas P．Ruedi)(瑞士)，墨菲(William M．Murphy)(英國)主編，王滿宜(譯)．骨折治療的AO原則．第1版．北京:華夏出版社，2003．3．