護理人員對口服藥藥學服務需求的分析與對策

中國人民解放軍第八十九醫院（261021）肖紫英

我院是一所三級甲等醫院，共有29個科室。中心擺藥站負責全院1000多位病人的口服、針劑、出院帶藥等調配工作。我院中心擺藥站分為四個小組，其中三個小組負責全院病人的口服、針劑調配（簡稱擺藥組），一個小組負責抗生素三線藥物、不可拆分藥物和出院病人帶藥的調配（簡稱處方組）。每組由四位藥師組成，負責所分配科室的所有調單、擺藥調配工作。特別是口服藥物，采用單病人單劑量擺藥的方式，由藥師手工剝藥，然后根據醫囑單把藥物擺至藥杯中，再由各科室護理人員核對后發予病人。作為中心擺藥站的藥師，每天接觸最多的是護理人員，怎樣更好地為其服務，在整個藥學服務過程中具有重要作用。

1 藥物的顏色和大小區分不清

由于是拆分擺藥，同顏色或同大小的藥物根據醫囑擺入一個藥杯中，一般護理人員在查對時都是對數量，如遇到停醫囑時護理人員就分不清具體藥物，如阿斯匹林和安體舒通、雙氫克尿噻等。

解決方法：藥師在拆分藥物時，要仔細觀察藥物的具體細節，如藥物的邊緣和厚度。若實在分不清，藥師用擺藥紙分開包裝并注明藥名和劑量。同時與護理人員進行有效地溝通。

2 藥物的藥理作用不清楚

我院口服藥物大約有600余種，且在不斷地更新中，同時患者對藥療的知識需求也不斷提高，這就要求護理人員對藥物知識有一定的了解，能及時回答出患者所提的問題，特別是對新進的藥品。

解決方法：我科每年發行一期本院藥物手冊，供醫務人員使用。對新進藥品的信息，通過醫院局域網發給每個科室，同時我科還利用每周五的早交班時間進行業務學習，藥師們輪流講授新進藥物知識和專業知識，以創造良好的學習氛圍。

3 藥物的服用時間和方法不明白

正確的服用時間是治愈疾病的重要前提之一。口服擺藥是將同一時間段的不同藥品放入同一藥杯中，再由護理人員發入患者手中一次服下。但有些藥物的服用時間不同，如降糖藥、健胃藥等。

解決方法：藥師擺藥時用不同顏色的藥杯區分，必要時在藥杯上貼標簽。護理人員發藥時，應告知患者。對危重病人需胃管給藥時，一些緩控釋制劑除中間有一分割痕可以半片服用外，原則上不能掰開服用，可建議醫生用普通藥。

4 對藥物的劑量不確定

醫生會根據病人的病情以及個體差異使用藥品的最低有效劑量，而藥品又沒有最小有效劑量。如地高辛每片是0.25mg，而擺藥一般用0.125mg或0.625mg。或者一種藥物同時存在多種劑量，如硫酸沙丁胺醇片有2mg和2.4mg。

解決方法：對治療量和中毒量相近的藥品，擺藥時用擺藥紙單獨包出并注明。對同種藥多劑量藥品，采購時盡量避免，而藥師則一定要遵循“四查十對”原則。

5 藥物的通用名、商品名及曾用名混淆

在藥師擺藥工作量大，人員少的情況下，對于有些臨時醫囑，藥師在調配時會選擇寫商品名或曾用名，如硝酸異山梨酯片寫成消心痛等。護理人員在查對時認不出是何種藥物，特別是新護士和外科的護士，對內科的一些用藥不是特別清楚。

解決方法：加強對新上崗護士的崗前培訓，而藥師們應盡量寫通用名。

6 不清楚藥品的有效期

每個科室都有一定數量的備用藥和急救藥，如硝酸甘油、撲熱息痛、撲爾敏等。但卻不一定每個小包裝上都標注有效期。

解決方法：我科每月派人下科室檢查備用藥和毒麻精神藥品，并對藥品的有效期及數量、質量進行檢查，及時發現用藥安全隱患。

7 藥品的供應不足

藥房有時因各種原因缺藥，且無法及時通知到科室，導致護士核對時才發現無藥，這不僅增加了大家的工作量，還增加了與臨床科室之間的矛盾[1]。

解決方法：準備一塊缺藥登記白板，每天把所缺藥品記錄于此，藥師調單前瀏覽一遍，同時將缺藥信息及時通過局域網反饋給科室。

8 藥品的貯存問題

口服擺藥以及科室的備用藥，大部分都不帶原包裝，也沒有說明書。因此對于一些需特殊貯存的藥品，護士不知其貯存方式，如硝酸甘油片需避光等。

解決方法：將常用的口服藥品按分類整理成一本小冊子，置于護士取藥室，供其翻閱。