特發性血小板減少性紫癜134例臨床分析

首都醫科大學懷柔教學醫院（101400）王建萍

特發性血小板減少性紫癜是因免疫機制使血小板破壞增多的臨床綜合征，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是較常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜，其特點為外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞正常或增多，血小板更新率加速。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 134例確診為ITP患者有出現癥狀，多以皮膚瘀點、瘀斑，鼻出血多見。

1.2 血小板恢復標準 血小板計數恢復正常或接近正常。

1.3 治療方法 對于有反應者，給予潑尼松治療，劑量為1～2mg?kg-1?d-1口服，直至血小板計數恢復正常或接近正常時逐漸減量，直至5～10mg/d，維持3～6個月[1][2]。當給予足量的潑尼松治療達4周，而癥狀仍未完全緩解時，視為無反應，應考慮其他方法治療。

2 臨床特點

134例患者中有100例用藥一周后血小板上升，約2～3周恢復正常或接近正常，反應率為75%，34例無反應（25%）。其中發病時血小板＜20×109/L者88例，反應率79.5%；發病時血小板＞20×109/L者46例，反應率20.5%。兩組比較結果顯示，發病時血小板計數越低治療效果越明顯（P=0.011）。發病年齡為18～40歲的患者反應率為80%，41歲以上的患者反應率為20%，兩組比較結果顯示，18～40歲的患者較41歲以上的患者治療效果好（P=0.000）。另34例無反應者，選擇聯合用物治療。30（23%）例出現治療相關副反應，10例見肝功能異常，停藥及保肝治療后，肝功能可恢復。20例出現血糖升高，在激素減量及停用后，應用口服降糖藥物及胰島素治療，血糖控制良好，其中5例停用降糖用藥，1（0.74%）例因肺部感染而死亡。

3 討論

特發性血小板減少性紫癜是臨床常見的出血性疾病，是一種自身免疫性疾病[3][4]，其出血程度與發病時血小板計數無關，糖皮質激素常作為ITP治療的首選藥物[5]，有效率70%～90%，但仍有部分耐藥，可選擇聯合藥物，如IVIG、免疫抑制劑（如環磷酰胺、硫唑嘌呤、環孢素A等）；針對脾的治療，如脾栓塞、脾切除、脾放療。

長期使用藥物治療過程中應密切觀察并監測藥物相關的副作用。發病時血小板越低（＜20×109/L），治療效果越佳。18～40歲較41歲以上患者療效好。使用糖皮質激素或以糖皮質激素為基礎的聯合方案，主要副反應為肝功能異常、血糖升高。感染為特發性血小板減少性紫癜的死因，而并非為出血。