略有遺憾的華麗轉(zhuǎn)身
——解讀北京市衛(wèi)生局新《三定方案》

□本刊記者 王婷婷

日前，在北京市衛(wèi)生局召開的新聞通報(bào)會(huì)上，北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人雷海潮向媒體介紹了北京市衛(wèi)生局的新《三定方案》。近半個(gè)多月來(lái)，人們對(duì)這個(gè)《三定方案》眾說紛紜，其實(shí)，這個(gè)《三定方案》不僅是北京市政府在衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)一步推行大部制管理和大衛(wèi)生理念的重要舉措，而且其必將使北京市衛(wèi)生局在職能轉(zhuǎn)變上完成一次華麗轉(zhuǎn)身，美中不足的是職能轉(zhuǎn)變上還有不徹底之處。

《三定方案》凸顯“大衛(wèi)生”理念

通讀北京市衛(wèi)生局的《三定方案》，可以明顯看出市政府是要求北京市衛(wèi)生局從直接管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、錢、物的繁雜事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，以主要精力切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的行業(yè)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生工作。

北京市衛(wèi)生局顯然對(duì)市政府的意圖心領(lǐng)神會(huì)。雷海潮公開表示，“三定方案”使北京市衛(wèi)生局的職責(zé)得到進(jìn)一步拓展與加強(qiáng)，包括新增了食品安全標(biāo)準(zhǔn)管理的有關(guān)職責(zé)，同時(shí)還強(qiáng)化了三項(xiàng)職責(zé)：一是按照屬地化和全行業(yè)管理的要求，強(qiáng)化對(duì)北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，加強(qiáng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理；二是強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進(jìn)、老年衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血等專業(yè)衛(wèi)生公共服務(wù)；三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的職責(zé)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，健全完善康復(fù)、護(hù)理服務(wù)體系，促進(jìn)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

雷海潮說《三定方案》使北京市衛(wèi)生局的職責(zé)得到進(jìn)一步拓展與加強(qiáng)，其實(shí)拓展與加強(qiáng)的都是行業(yè)管理與公共衛(wèi)生方面的職責(zé)，該局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接管理職責(zé)不但沒加強(qiáng)，而且明顯弱化了。這不僅是因?yàn)楸本┦幸呀?jīng)有了醫(yī)院管理局，而且因?yàn)樾l(wèi)生行政部門本來(lái)就不該直接管理醫(yī)院。

《三定方案》強(qiáng)化社會(huì)化職能

看看北京市衛(wèi)生局《三定方案》對(duì)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置的調(diào)整，就可看出北京市政府強(qiáng)化衛(wèi)生部門社會(huì)職能的力度有多大。

北京市衛(wèi)生局原有的20個(gè)處室，其中13個(gè)處室有所調(diào)整。包括：新設(shè)“首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)處”并加掛“研究室”牌子，主要負(fù)責(zé)組織落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)工作，承擔(dān)醫(yī)藥衛(wèi)生改革與發(fā)展重大問題的調(diào)查研究；新設(shè)“食品安全標(biāo)準(zhǔn)處”；新設(shè)“社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)處”，并加掛“規(guī)劃發(fā)展處”牌子，主要負(fù)責(zé)擬訂鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策措施并組織實(shí)施；新設(shè)“健康促進(jìn)處”，并加掛“愛衛(wèi)會(huì)辦公室”牌子，等等。

顯然，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置的大幅度調(diào)整，意在從組織上保障北京市衛(wèi)生局職能的重要轉(zhuǎn)變，保證有足夠的力量和專門部門加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

略有遺憾在于保留藥械處

北京市衛(wèi)生局《三定方案》的一個(gè)特別引人注目之處，就是內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中依然保留了藥械管理處，并規(guī)定其主要負(fù)責(zé)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事與醫(yī)療器械管理工作，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備、制劑、藥品、醫(yī)用耗材的使用進(jìn)行監(jiān)督管理，組織實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和藥械集中采購(gòu)工作，等等。

眾所周知，藥械處成立之初，是衛(wèi)生局為了更加有效地管理自己所屬的公立醫(yī)院的用藥用械安全而設(shè)立的，也就是屬于傳統(tǒng)的系統(tǒng)內(nèi)部的自律部門。現(xiàn)在，市屬三甲醫(yī)院的舉辦管理職能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了北京市醫(yī)管局，隨著新《三定方案》的出臺(tái)，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)不再擁有直接舉辦管理醫(yī)院的職能，那么藥械處又有什么存在的必要呢？法律已經(jīng)將藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全的監(jiān)督職能賦予了藥品監(jiān)管部門，對(duì)本市公立醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督工作應(yīng)該由藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)。繼續(xù)在北京市衛(wèi)生局設(shè)立藥械處，與藥監(jiān)局職能又是什么關(guān)系呢？

有人形象地比喻，衛(wèi)生局就像是一位家長(zhǎng)，從前擁有很多個(gè)孩子（三甲醫(yī)院），為了讓自己的孩子長(zhǎng)得更好，家長(zhǎng)給孩子請(qǐng)了一位老師（藥械處）來(lái)監(jiān)督管理他們。但現(xiàn)在的情況是孩子已經(jīng)過繼給別人（醫(yī)管局）了，與從前的家長(zhǎng)已經(jīng)沒有直接關(guān)系了，換句話說，過去是“打”自己的孩子，別人管不著，還要叫好，現(xiàn)在要“打”別人的孩子，但法律并沒有賦予這種權(quán)利。那么，從前的家長(zhǎng)還有沒有權(quán)利繼續(xù)請(qǐng)老師監(jiān)督已經(jīng)過繼給別人的孩子呢？答案顯然是否定的。

此外，被社會(huì)廣為詬病的藥品招標(biāo)也不應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門來(lái)管理。“誰(shuí)買單誰(shuí)點(diǎn)菜”，這是所有行業(yè)的通行規(guī)則。就像政府招標(biāo)采購(gòu)，定點(diǎn)單位由財(cái)政局定，錢由財(cái)政局出，才是正理。藥品采購(gòu)由社保出錢，他們卻不能做主，而由不出錢的衛(wèi)生局做主，這顯然不在理。