對零差價下的藥品財務管理的探討

辛 純

2010年12月頒布的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，將藥品納入存貨管理，取消了藥品收支的單獨核算，藥品的成本歸入成本核算，收入歸入收入核算，并且將藥品核算從零售價核算改為了按成本價核算。隨著醫藥衛生體制改革的深入，實行藥品零差價率銷售政策，藥品銷售價格取消加成按藥品進價銷售。藥品是醫院開展醫療、教學、科研工作的重要物質保障，醫院的用藥品種一般達兩千種以上，數目多、領用頻繁，占醫院流動資產的消耗比重大。藥品收入是公立醫院除政府投入、醫療收入之外的彌補醫療收支虧損的重要渠道之一。實行藥品零差價是新醫改的重要舉措，在一定程度上緩解群眾“看病貴”的問題和制止醫院“以藥養醫”的行為，但不可否認另一方面給醫院造成經濟損失，如果不及時調整經營思路，則會影響醫院的可持續發展。面對當前形勢醫院應采取積極、主動態度，充分預計醫改政策給醫院帶來的不利影響和困難，思考應對措施，樹立以病人為中心、以市場為導向的觀念，努力提高醫療質量和服務質量，優化服務流程，合理調配醫療資源，降低病人人均費用，真正做到低費用、高療效。由此可以看出醫院藥品管理模式一定要適應新形式的需要，加強藥品規范化和標準化管理是醫院財務管理的重點，也是醫院經濟管理的重點。

加強藥品管理，在確保患者及時合理地用藥，滿足醫療需要的前提下，盡可能降低藥品采購成本、存儲成本，減少藥品積壓和浪費，使大部分藥品處于周轉狀態，減少資金的占用，減少非增值勞動。通過有效的財務監督，控制藥品在醫療過程中的各個環節的流轉，降低藥品管理不當造成的高消耗。為了提高醫院藥品的管理效率，筆者認為應重視以下幾個方面：

一、建立健全藥品流轉制度

醫院財務管理部門應該會同藥劑部門在全面考慮藥品在流轉過程中可能出現的各種情況下，共同建立健全藥品的管理制度，建立科學規范的業務操作流程。（一）明確藥品的采購、驗收、調撥、退還、盤點、調價、報損等環節控制要求，合理分工，明確崗位職責，建立藥品相關崗位責任制度、重點崗位輪崗制度等，加強內部控制和風險管理，杜絕舞弊等現象發生；（二）設置相應的記錄，如實記錄各環節的開展情況，做到凡購進的藥品均應按質按量入庫，凡藥房發的藥品均應收款；藥品按品種、類別逐筆記入計算機信息系統，藥品的分發、退庫均應有記錄和手續；（三）藥品應定期和不定期進行清查，盤點，確保賬物相符，盤點結果與會計記錄如不一致，可能說明藥品管理上出現錯誤、損失和其他不正常原因，應當分析原因，查明責任，確保資產的安全和完整。杜絕藥品流轉過程中的私自借藥、換藥的現象。對于三無病人、送藥下鄉等特殊用藥需求，經相關授權人員簽字后在財務記賬，藥房根據醫生處方和發票記賬聯發藥。

二、規范藥品的核算方法

財務部門應按照核算的要求，對存貨資產實行“數量、金額式”分品種的明細核算，實行數量控制、金額控制、實物控制。確定存貨的計價方法（應在加權平均法、移動加權平均法、先進先出法、后進先出法選定一種），計價方法確定后應保持不變。根據新醫院會計制度的要求，取消“藥品進銷差價”這一科目，采用權責發生制，實現對藥品的“實耗實銷”，要求在確認藥品收入的同時確認并結轉對應收入的藥品成本。為確保會計數據的準確、真實，財務人員對藥庫、藥房根據實際收支上報的數據與財務部門藥品收入賬進行比對，確認無誤后方可進行財務核算。建立健全藥品總帳、分類賬、藥房明細帳，定期將倉庫的實物帳與財務部門的總金額賬核對，保證賬實一致。

三、實行藥品的計劃采購、定額定量供應，確定合理儲備

科學地管理和控制醫院藥品的采購過程和采購環節，是當今醫院采購管理面臨的一個新課題和新難點，是施行“醫藥分家”過程中不可回避的新挑戰。根據醫院患者數量、病種分布情況，最新用藥動態和趨勢等因素，結合大量的歷史數據對需求進行分析統計，按需求量、庫存量制定藥品采購計劃，由相關部門和領導審批，通知供應商按期供應。根據存貨的性質決定庫存量，對于不允許缺貨的必備藥品，制定保險庫存水平；對于可以缺貨的藥品，根據實際需要確定庫存，甚至可以是零庫存；對取藥窗口保留2-3 天的用藥量。在保證藥品供應品種齊全情況下，加速藥品周轉，減少庫存，減少資金占用，不僅減少藥品管理人員的開支，也整體降低了醫院的運行成本，使醫院既盤活了資產，又可騰出更多資金融入到醫院的周轉中。低庫存還可以防止因藥品過期、發霉和變質，甚至是人為因素造成的經濟損失。加強與臨床科室醫護人員的溝通，獲取臨床用藥的反饋信息，為保證藥品正常有序的流通，合理控制庫存量，提供更多、更科學的信息和依據。

四、嚴格管理應付賬款

醫院應加強采購藥品應付賬款的管理。付款審核人嚴格審核采購合同、相關單據憑證、審批程序等相關內容，審核無誤后按照合同規定及時辦理付款。付款必須以真實發生的采購業務為依據，驗證應付款關健憑證：采購訂單、入庫單、發票的真實性、合法性和有效性，財務部門應比照采購預算、合同、審批程序確認付款的金額和時間。一般采用藥品入庫后2-3月付款的模式，利用商業信用緩解醫院流動資金矛盾。醫院應當對采購付款的過程進行跟蹤管理，發現異常情況，應當拒絕付款，避免出現資金損失和信用受損。醫院應當建立供應商檔案，對其資信、經營狀況進行實時管理和綜合評價，根據評價結果對供應商進行合理選擇和調整。醫院指定專人通過函證等方式，定期與供應商核對應付賬款，發現差錯，查明原因采取補救措施。對驗收不合格的藥品應按合同規定向供應商提出退貨要求，經審核批準后及時收回退貨貨款。涉及符合索賠條件的退貨，應在索賠期內辦理索賠。

五、完善藥品管理報表，提供數據分析

盡力完善藥品的財務管理報表，除正常的藥品統計報表，報損統計報表、調價報表等藥品管理報表外，應增加藥品動態分析表，分析各種存貨保管成本的變動狀況和出庫成本計算方法的合理性，分析各類藥品指標的變動情況及異常數據，清楚了解藥品的成本消耗和庫存情況，及時做出財產損益分析，協助有關管理人員確定合理的藥品儲備定額，保持最佳庫存量。使用專門的財務指標分析存貨保管成本對醫院凈利潤的敏感程度，通過降低保管成本提高醫院的盈利水平。

六、依托信息化管理平臺，實行藥品精細化管理

隨著信息化管理技術的發展，信息系統管理已經滲透到藥品流通的各個環節。藥品信息管理系統應全面記錄藥品進、銷、存的實物流情況，支持藥品數據的收集、加工、檢索和傳輸，方便管理人員對全院用藥信息和藥品信息進行快速查詢、統計，及時掌握庫存情況、適時收集銷售數據，降低因信息滯后帶來的風險。在藥品管理中，藥品信息系統功能應覆蓋藥品出入庫、調撥及使用的全過程，設置信息化自動管理等程序，將藥品收、支、余的每一個程序、每一個細節都進行適時、動態管理和監督，對異常的或者違背內部控制要求的交易和數據，系統自動預警并設置跟蹤處理機制，實現手工環境下難以實現的控制功能。信息系統的數據采集盡量建立與財務核算統一的數據接口，便于與財務進行數據交換和賬目核對。藥品信息系統管理平臺能為醫院的各項微觀管理和宏觀決策提供科學的信息、數據依據，降低工作流程的主觀隨意性，實現藥品科學管理的精細化。

七、提高財務人員的綜合素質

公立醫院的改革不僅給醫院發展提出了新的挑戰，而且也給醫院的財務管理工作提出了更高的要求。面對更新的會計理論與新出臺的財經法規財務人員要理解透徹，樹立正確的財務管理觀念和監督意識，加強業務學習，聘請專業的財務咨詢機構進行指導和交流，提升自身的執業素質，不斷創新和完善財務管理工作。醫院作為一個專業性強的特殊組織，不管是醫護人員還是財務人員都應有一定的醫藥知識。醫院要針對財務人員藥品知識不健全，醫藥專業水平不高的現狀，加強培訓。培訓的內容包括藥品基礎知識、藥品的核算原則及價格政策、醫療衛生的知識以及醫改政策等。通過了解醫藥的基礎知識和相關政策，加強對藥品價格和醫藥成本等方面進行有效的管理和研究，使醫院財務管理工作在不斷發展的醫療行業中占據主動。

總之，在新形勢下加強藥品財務管理是醫院實現高效、優質、低耗管理目標的有效途徑，有利于醫院管理進入制度化、系統化、科學化的軌道。充分發揮醫院藥品財務管理職能的作用，這不僅僅需要醫院各級領導的支持，還需要各級部門工作人員的協同努力，在藥品各環節共同進行監督，更需要財務人員根據相關制度，從日常工作細節入手，做好藥品的財務管理工作，及時準確地反映醫院藥品的庫存和周轉情況，完善相關制度，提高藥品的資金利有率，從而達到提高醫院經濟效益目的，使醫院的經營朝著健康、穩定、持續的方向發展。

[1]邱志斌.醫院采購管理現狀、問題與建議[J].現代醫院，2010，10（9）：126-127.

[2]聞捷馥，于潤吉.實現藥品零庫存提高資金利用效益[J].中國衛生經濟，2008，27（2）：70.