風(fēng)藥配伍治療婦人不孕之機(jī)理初探

★ 唐朋利 夏麗娜 崔笛 (成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 成都 611137)

風(fēng)藥配伍治療婦人不孕之機(jī)理初探

★ 唐朋利 夏麗娜 崔笛 (成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 成都 611137)

不孕癥是婦科常見疑難疾病，風(fēng)藥以其疏肝、活血、祛濕等多種特殊功效，在治療不孕癥中起到了異常重要的作用。

風(fēng)藥；不孕

“風(fēng)藥”最早見于李東垣《脾胃論》，書中曰：“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。”風(fēng)藥多屬辛散輕宣之品, 為辛溫、辛涼解表藥。如羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、柴胡、葛根等。臨床運(yùn)用時(shí)不僅具有疏解肌表、 宣通肺衛(wèi)、發(fā)表透疹的作用, 而且還具有升發(fā)肝膽之氣、調(diào)理氣機(jī)、升舉中氣、 通利九竅、引血?dú)w經(jīng)、熄風(fēng)止痙等功效。故在治療實(shí)踐中運(yùn)用廣泛，涉及內(nèi)外婦兒等各科，僅《脾胃論》所載62方中，有將近一半運(yùn)用了風(fēng)藥。本文僅論述其在婦科疾病不孕癥中的應(yīng)用。

婦人不孕，其病機(jī)不外虛實(shí)兩端，實(shí)證臨床多責(zé)之肝郁、血瘀、水濕等有形實(shí)邪阻滯胞宮，虛證則以脾虛、腎虛等較為多見。《內(nèi)經(jīng)》曰：“二陽之病發(fā)心脾, 有不得隱曲, 女子不月。”薛立齋曰：“婦人不孕亦有六淫七情之邪損傷沖任, 或宿痰淹留, 傳遺臟腑。”筆者常取風(fēng)藥味辛、輕揚(yáng)之性, 開發(fā)郁結(jié)、宣暢氣機(jī), 從而有利于血脈流通, 即所謂“善治血者, 不治有形之血, 而求之無形之氣”的原則治療本病。筆者認(rèn)為，其機(jī)理有以下幾點(diǎn)。

1 風(fēng)藥主升，疏肝助孕

肝為木臟，體陰而用陽，主升發(fā)，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝主疏泄，身之氣機(jī)全賴肝木之氣而疏通暢達(dá)，“若肝失疏泄，身之氣機(jī)必將因而不暢”。婦科疾病隱曲不得言，故婦人常易生郁。在《經(jīng)欲來腹痛方論》中載：“病由氣滯，治以行氣和血，因怒者，肝氣郁結(jié)，方中伍用柴胡疏肝解郁，促使氣機(jī)條暢，則經(jīng)調(diào)。且風(fēng)藥柴胡稟輕靈之性，彰顯木氣升發(fā)之象，能暢達(dá)肝氣以順應(yīng)肝木之曲直。”因其在方劑中配伍用味少且劑量亦輕，不致有損氣之偏。《內(nèi)經(jīng)》曰： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，藥性升浮、善行，順應(yīng)木曰曲直，主升發(fā)的特性，入肝經(jīng)疏風(fēng)解郁，且作用輕而不耗散氣血。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)氣通于肝”、“郁者達(dá)之”。故可借風(fēng)藥輕靈透散之性，彰顯肝木升發(fā)之象，暢達(dá)肝氣而順應(yīng)肝木之曲直，配伍中用味少且劑量輕，不致有耗氣之虞，此為行氣疏肝之品所不及者[1]。隨著社會(huì)發(fā)展，女性的壓力與日劇增，七情所傷已成為婦科疾病的一個(gè)重要病因。因此，疏肝是臨床上治療不孕的重要法則之一。

2 風(fēng)藥善行，活血助孕

瘀血阻滯乃婦人不孕的重要病因。瘀血形成，無外乎外感和內(nèi)傷。外感六淫可致血瘀。內(nèi)傷食滯，情志失調(diào)，亦可致血瘀。肝藏血，主疏泄，調(diào)暢一身之氣機(jī)，氣行則血行，氣滯則血瘀。婦人之病, 委婉隱曲之情,尤易生郁,氣郁又能致血瘀。葉天士認(rèn)為“絡(luò)以辛為泄”，“攻堅(jiān)壘，佐以辛香是絡(luò)病大旨”，“辛香可入絡(luò)通血[2]”。黃淑芬亦提倡“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”[3]。蓋風(fēng)藥善行主散,氣輕味薄，開泄宣通，能暢達(dá)陽氣，流通血?dú)猓箽庋芰?氣達(dá)則血行亦暢, 瘀血亦除。且風(fēng)藥多入肝、肺經(jīng)，不僅可以通過疏肝以活血，其本身亦能暢通血脈，引諸藥入肝經(jīng)，加強(qiáng)行血之效。

3 風(fēng)藥勝濕，祛濕助孕

濕阻胞宮亦可致婦人不孕。當(dāng)代人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，嗜食肥甘厚味，易釀濕生熱。故臨床治療當(dāng)以化濕為大法，然芳香化濕之品多味淡，善利水，醒脾力強(qiáng)，助水行氣之力則不足。《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)勝濕。”《脾胃論》曰：“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)，能勝濕也。”風(fēng)藥味辛性輕靈，可升發(fā)陽氣，振奮氣機(jī)，氣機(jī)暢則水濕行。且風(fēng)藥性溫燥，主升陽，善行走，暢達(dá)氣機(jī)，善于燥濕化痰，暢氣勝濕。淡滲藥與風(fēng)藥合用，則水易行，濕易化，即是“風(fēng)能勝濕”之用[4]。

此外，風(fēng)藥與補(bǔ)益之品相伍,補(bǔ)中有通，一則補(bǔ)而不滯，二則暢氣機(jī)有助孕育。臨床上用于不孕之虛證也療效頗佳。

總之，風(fēng)藥靈動(dòng)不羈，性辛善行，根據(jù)藥物配伍的不同，能發(fā)揮不同的功效。其與行氣藥相配則疏肝郁而不耗氣，與活血藥相伍則暢氣血而防傷陰，合祛濕藥則升陽助濕化，如此則氣機(jī)暢，沖任調(diào)，陽氣動(dòng)，氤氳之狀乃現(xiàn)。

[1]王中琳.風(fēng)藥疏肝考釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004， 22( 1) : 102．

[2]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:668．

[3]黃淑芬.試論治血先治風(fēng)[J].中醫(yī)雜志，1997， 37( 1) : 9．

[4]蔣軍林，李倩.風(fēng)藥之功用淺談[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13( 3) : 79-80．

征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設(shè)的重點(diǎn)欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等。《明醫(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)臨證心得為主，重點(diǎn)刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗(yàn)，要求觀點(diǎn)、方法新，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。《滕王閣醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動(dòng)流暢，可讀性強(qiáng)，富于知識(shí)性、趣味性。

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2013-08-27)