頸椎脊索瘤影像學表現及鑒別診斷

張立華，袁慧書

脊索瘤是起源于胚胎時期殘余脊索的一種少見骨腫瘤，占原發性骨腫瘤的1%～4%，占脊柱原發腫瘤的1／6，主要發生于脊柱兩端，85%發生于骶尾部和顱底，發生于可動脊柱的約占15%［1］，發生于頸椎的脊索瘤相對少見。本文回顧性分析11例頸椎脊索瘤的影像學表現，旨在提高對該病的認識。

材料與方法

1.病例資料

回顧性分析2007年7月-2012年7月經病理證實的11例頸椎脊索瘤患者的臨床和影像資料，其中男6例，女5 例，年齡19～75 歲，平均（44.81±17.45）歲。患者主要以頸肩部疼痛、不適就診。

2.CT檢查方法

11例均行CT平掃，其中7 例行增強掃描，采用GE Light Speed 64排螺旋CT，層厚4mm，螺距1，增強掃描采用含碘的非離子型對比劑，采用高壓注射器注入，流率3ml／s，劑量2ml／kg。

3.MRI檢查方法

11例均行MRI平掃，其中10例行增強掃描，采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T 超導型磁共振儀，患者取仰臥位，采用體部相控陣線圈。MRI平掃：掃描序列包括矢狀面TSE T1WI（TR 550ms，TE 11ms）、TSE T2WI（TR 2800ms，TE 109ms）、T2反轉恢復序列（TR 3440ms，TE 102ms，TI 200ms），視野28cm×28cm；軸 面T2me2d （TR 504 ms，TE 14ms），視野16cm×16cm；層厚3 mm，層間距0.3mm。MRI增強掃描：經肘靜脈手推注射對比劑釓噴替酸葡甲胺注射液（Gd-DTPA），劑量0.2mmol／kg，流率2 ml／s，行TSE T1抑脂軸面（TR 713 ms，TE 12ms）、冠狀面（TR 600ms，TE 11ms）及矢狀面（TR600ms，TE 11ms）掃描，層厚4mm，層間距0.4mm。

4.影像表現分析

分析骨質破壞部位、類型、有無內部鈣化、腫瘤信號和增強特點，同時評價椎體壓縮程度、有無椎管內侵犯及有無椎旁軟組織腫塊。

結 果

1 頸椎脊索瘤CT和MRI表現

11例頸椎脊索瘤分別位于C2（7 例）、C4（2 例）、C5（1例）及C6（1例）；11例骨質破壞均位于椎體，椎體呈溶骨性（6例）或混合型骨質破壞即骨破壞伴周圍骨硬化（5例）；1例位于C6的腫瘤合并左側橫突骨破壞，1例位于C2的腫瘤合并枕骨破壞；5例腫瘤內可見點狀鈣化，3 例可見殘存骨嵴；……